AIH 약 중단 시도 후 재발

약 중단 결정 — 그 시점에 무엇을 보았나

5년 시점 환자분이 "이제 약을 끊고 싶다"고 말씀하셨고, 당시 평가 결과는 다음과 같았습니다.

• ALT/AST: 18/16 (정상)
• IgG: 13 g/L (정상상한 16의 80%)
• Fibroscan: 6.5 kPa (F2 → F1 호전)
• 약: 프레드니솔론(prednisolone, 스테로이드) 5 mg + 아자티오프린(AZA) 75 mg, 24개월 이상 변동 없이 안정
• 중단 전 간생검: 환자가 강하게 거부 → 미시행

중단 가능성 조건 중 "24개월 안정 + 낮은 약 용량"은 충족되었으나, "조직 호전 확인"은 빠진 상태였습니다. 환자분과 충분히 상담 후 다음과 같이 합의하고 단계적 감량을 시작했습니다 — 1·3·6개월에 ALT/IgG 추적, 재발 시 즉시 재시작.

감량 단계: prednisolone 5 mg → 2.5 mg (4주) → 격일 2.5 mg (4주) → 중단. 그 후 AZA 75 → 50 (8주) → 25 (8주) → 중단. 전체 약 6개월에 걸쳐 진행했습니다.

재발 평가와 재시작

중단 시도 6개월 시점 정기 외래에서 ALT 220 (5×ULN), AST 180, IgG 26 g/L 재확인. 환자분은 여전히 무증상이라 본인은 "정말 재발인가요?"라고 의아해했습니다. 객관적 신호가 명확해 재발로 진단하고 다른 원인을 빠르게 배제했습니다.

• 약물·한약·보충제 — 새로 시작한 것 없음
• HEV IgM — 음성
• B형간염 바이러스(HBV)/C형간염 바이러스(HCV) — 모두 음성 유지
• EBV·CMV — 음성
• 알코올 — 평소 거의 음주 없음, 변화 없음

다른 원인 배제 후 이전 induction 용량(프레드니솔론(prednisolone, 스테로이드) 30 mg + 아자티오프린(azathioprine, 면역억제제) 75 mg)으로 재시작했습니다.

시점	ALT/AST	IgG	약
재발 0주	220 / 180	26	Pred 30 + 아자티오프린(AZA) 75 재시작
4주	60 / 50	22	Pred 25
8주	32 / 28	18	Pred 20 → 15
12주	20 / 18	15	Pred 10
6개월	22 / 20	14	Pred 5 + AZA 75 (유지)

평생 유지 결정 — 환자분과의 합의

재발 환자는 두 번째 중단 시도의 성공률이 더 낮습니다. 다음 외래에서 환자분과 정직하게 이야기 나누었습니다.

• "한 번 끊었다 재발했다" = 두 번째 시도 시 다시 재발할 가능성 높음
• 저용량(Pred 5 + 아자티오프린(AZA) 75) 유지의 누적 부작용은 적은 편
• 중단을 강하게 원하시면 12~24개월 후 다시 시도해 볼 수 있으나, 그 사이 다시 재발하면 매번 induction 용량의 스테로이드 부담이 누적
• 본인의 일상·임신 계획·생활을 종합해 함께 결정

환자분은 "이번에는 안정적으로 유지하면서 부작용 잘 모니터링하는 쪽으로 가겠다"고 결정했고, 평생 저용량 유지로 합의했습니다 — 프레드니솔론(prednisolone, 스테로이드) 5 mg/day + 아자티오프린(azathioprine, 면역억제제) 75 mg/day.

이후 모니터링 일정:

• 3개월마다 — ALT/AST/IgG/CBC, 혈당, 신기능
• 6개월마다 — 위 + 알부민·PT, 영상(필요 시)
• 매년 — 골밀도(DEXA), 안과 검진 (백내장·녹내장), 피부 검진 (장기 AZA 사용 시 SCC 위험)
• 2년마다 — Fibroscan
• 예방접종 — 인플루엔자 매년, 코로나19, 폐렴구균, Shingrix

1년 시점 ALT 18, IgG 13, 골밀도 정상 유지, 일상 활동에 지장 없음.

이 케이스에서 생각할 점

중단 전 조직검사를 시행하지 않은 것이 결정에 영향을 줬습니다. "조직 호전 미확인"은 재발 위험 인자입니다. 그래서 약 중단을 진지하게 고려하는 환자에게는 가능하면 생검을 한 번 더 권합니다 — 환자가 거부하면 강요하지 않지만, 그 결정의 한계도 함께 설명합니다.

또 하나, 재발이 무증상으로 발견되는 경우가 흔하다는 점입니다. 환자분 본인이 "아무 증상이 없다"는 사실이 안전을 보장하지 않습니다. 정기 외래·검사가 결정적인 이유입니다.