R-CHOP 시작 전 anti-HBc 양성 발견 — Occult HBV로 예방 시작

평가

Anti-HBc 양성 + B형간염 바이러스(HBV) DNA 검출 = occult HBV로 진단. R-CHOP은 리툭시맙(rituximab, B세포 표적 면역억제 약) 포함 — 재활성화 고위험.

예방 결정

혈액내과·간내과 협진. 엔테카비어(entecavir, B형간염 항바이러스제) 0.5 mg/일 R-CHOP 첫 사이클 1주 전 시작. R-CHOP 8 사이클 완료, 추가 12개월 entecavir 지속(총 약 20개월). 항암 중 정기 ALT·B형간염 바이러스(HBV) DNA 모니터 — 모두 정상 유지.

Teaching Points

• Rituximab은 재활성화 최고위험. anti-HBc(B형간염 core 항체) 양성만으로도 예방 적응증.
• Anti-HBs 양성이라도 안전 보장 안 됨 — occult HBV에서 재활성화 보고됨.
• 예방 시작 시점 — 항암 시작 1주 전 또는 같이 시작 (가능하면 1주 전 우선).
• 예방 종료 — Rituximab은 마지막 투여 후 12~18개월. 종료 후 ALT·DNA 추적.
• 혈액내과 처방 시 자동 협진 체계가 안전 마진 — 한국 대형 병원 점차 표준화.