Hepatology Note

Child-Pugh와 MELD

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핵심 요약Child-Pugh는 간경변의 중증도와 합병증을 보고, MELD는 3개월 사망 위험과 간이식 우선순위를 봅니다. 둘은 보완 관계로 함께 사용합니다. Child-Pugh A·B·C는 5년 생존율 약 90%·70%·30%, MELD 15 이상이면 간이식 평가가 본격화됩니다.

Child-Pugh — 가장 오래 쓰인 점수

1964년 Child-Turcotte가, 1972년 Pugh가 정맥류 출혈 수술 위험을 예측하기 위해 만든 점수입니다. 5가지 항목을 1·2·3점으로 채점합니다.

합산하여 5–6점은 Class A, 7–9점은 Class B, 10–15점은 Class C입니다.

항목1점2점3점
빌리루빈 (mg/dL)<22–3>3
알부민 (g/dL)>3.52.8–3.5<2.8
PT (INR)<1.71.7–2.3>2.3
복수없음약함중등도–중증
간성혼수없음Grade 1–2Grade 3–4

Child-Pugh 5개 항목 — 채점 합계로 A/B/C 분류

MELD — 사망 위험을 수치로 보는 점수

2002년 미국에서 간이식 우선순위를 객관화하기 위해 도입되었습니다. 빌리루빈·INR·크레아티닌 세 가지 검사 수치를 로그 변환한 공식으로 6–40점을 산출합니다. 2016년부터는 나트륨을 추가한 MELD-Na가 표준이며, 2023년부터 미국은 성별 보정한 MELD 3.0을 사용합니다.

MELD는 3개월 사망 위험과 거의 직결됩니다. MELD 15 미만이면 3개월 사망률 5% 미만, MELD 25 이상이면 25% 이상으로 가파르게 올라갑니다.

두 점수의 사용 맥락이 다릅니다

임상에서는 둘을 다른 목적으로 씁니다.

한 환자에게 두 점수가 동시에 매겨집니다. Child-Pugh A에 MELD 12면 비교적 안정적, Child-Pugh C에 MELD 30이면 중환자.

MELD 점수3개월 사망률(추정)임상 단계
6–91–2%대상성, 외래 추적
10–145–10%이식 평가 시작 검토
15–1910–20%이식 등록 본격화
20–2920–50%고위험, 우선 배정
≥30>50%응급 / 중환자실

MELD 점수와 3개월 사망 위험 — KONOS도 MELD 기준 우선순위

점수가 가지는 한계

두 점수 모두 한계가 있습니다.

최근에는 ALBI(albumin-bilirubin) score, MELD 3.0, sarcopenia 보정 등이 보완 도구로 추가됩니다.

환자에게 의미하는 것

외래에서 "Child-Pugh A예요" 또는 "MELD 18입니다"라는 말을 들으면, 단순한 등급 자체보다 그 점수에서 어떤 결정이 따르는가를 보세요.

점수는 라벨이 아니라 다음 단계의 결정을 위한 정보입니다. 또 시간에 따라 변합니다 — 원인 치료(B형간염 항바이러스제, 금주 등)로 점수가 호전되어 등급이 내려가는 환자가 외래에서 적지 않습니다.

자주 묻는 질문

MELD 점수가 14인데 간이식 후보가 되나요?

MELD 15가 이식 이득(survival benefit)이 약물·관찰을 넘어서는 통상 임계값입니다. MELD 14 이하라면 합병증 관리·원인 치료·정기 추적에 우선순위를 두고, 이식 평가 자체는 시작할 수 있어도 등록 가산 시점은 미루는 경우가 많습니다. 다만 점수에 잘 반영되지 않는 합병증 — 난치성 복수, 반복 정맥류 출혈, 반복 SBP, 간폐증후군 등 — 이 있으면 MELD가 낮아도 별도로 등록 우선순위 가산을 받기도 합니다. KONOS는 이런 예외 상황에 대한 별도 가산 점수 제도를 운영합니다.

Child-Pugh와 MELD가 일치하지 않을 때는?

임상에서 자주 마주칩니다. 두 점수가 보는 축이 다르기 때문입니다. Child-Pugh B인데 MELD 8인 환자는 신기능과 INR은 잘 보존됐지만 복수·간성혼수 같은 합병증이 점수를 끌어올린 경우입니다. 반대로 Child-Pugh A인데 MELD 18로 높은 환자는 복수·정맥류 출혈은 없지만 빌리루빈·신기능이 급격히 나빠지는 환자입니다. 외래에서는 두 점수 중 더 나쁜 신호를 우선해 평가하고, 합병증 종류와 빈도, 영양 상태, 근감소증 여부, 원인 질환의 활성도까지 함께 봐서 다음 단계(추적 강도 강화, 이식 평가 시작, 약물 조정)를 결정합니다.

MELD가 좋아지면 이식 대기에서 빠지나요?

점수 호전으로 우선순위가 낮아질 수는 있지만 곧바로 대기명단에서 빠지지는 않습니다. KONOS는 정기적인 MELD 재측정과 함께 임상 경과(합병증 빈도·영양 상태·전체 생존 예측)를 종합 평가합니다. 원인 치료가 잘 되어 점수가 일시적으로 좋아져도, 간경변 자체가 사라진 것은 아니므로 등록 유지하면서 추적하는 경우가 많습니다. 점수가 지속적으로 개선되고 합병증이 1년 이상 재발하지 않으면 임상적 재대상화 평가에 따라 등록 보류를 검토할 수 있습니다.

Child-Pugh는 한 번 매기면 끝인가요?

아닙니다. 외래마다 다시 채점하는 동적 지표입니다. B형간염에서 항바이러스제로 바이러스가 억제되거나, 알코올성에서 금주에 성공하거나, 대사이상지방간염(MASH)에서 체중 감량으로 ALT(알라닌 아미노전이효소)·알부민·간섬유화가 호전되면 Class B에서 A로 내려가는 환자가 외래에서 흔합니다. 반대로 합병증이 새로 등장하거나 음주 재개·약물 부작용 등으로 단계가 올라가기도 합니다. 5개 항목 중 복수와 간성혼수의 채점이 의료진 판단에 따라 다소 다를 수 있어, 진료의가 일관되게 평가하는 것이 중요합니다.

MELD-Na와 MELD 3.0의 차이는?

MELD-Na는 기존 MELD에 혈청 나트륨(Na)을 추가해 정확도를 높인 버전(2016년 도입)입니다. 저나트륨혈증이 간경변에서 흔하고 사망 위험과 연관되기 때문입니다. MELD 3.0(2023년 미국 도입)은 MELD-Na에 알부민과 성별 보정을 추가한 가장 최신 버전으로, 이전 버전들이 여성 환자의 사망 위험을 과소평가했던 점을 보완했습니다. KONOS는 2026년 현재 MELD-Na를 표준으로 사용하며, MELD 3.0 도입은 검토 중입니다. 환자분 입장에서는 어느 버전이든 점수 자체보다 "이식 우선순위에 어떻게 반영되는지"를 진료의에게 확인하는 것이 중요합니다.

References

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본 콘텐츠는 일반적 의료 정보 제공을 목적으로 하며, 개별 진료를 대체하지 않습니다. 증상이나 검사 결과 해석, 치료 결정은 반드시 진료를 통해 의료진과 상의하시기 바랍니다.

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