Child-Pugh C 진행
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54세 남성 환자입니다. 알코올성 간경변으로 1년 8개월 금주 유지 중이며, 최근 3개월간 복수 악화·간성혼수 2회·황달 진행으로 Child-Pugh C11, MELD 22점으로 비대상성이 진행되었습니다. 이식 평가 의뢰로 외래에 내원하셨습니다.
이식 평가
다학제 평가는 2주에 걸쳐 진행되었습니다. 의학적 적합(심혈관·폐·신장 모두 통과), 정신건강의학과 알코올 평가에서 6개월 이상 금주 유지·재발 위험 낮음으로 적합 판정, 사회 지지망 평가도 양호하였습니다. KONOS 이식 대기 등록과 동시에 가족 LDLT 가능성을 함께 검토하였습니다.
대기 중 관리와 경과
이식 대기 중에는 합병증 진행 억제가 핵심입니다 — 이뇨제 + 식염 제한 복수 관리, 락툴로오스(lactulose) + 리팍시민(rifaximin) 간성혼수 재발 예방, 6주 간격 영상으로 새 결절 모니터링. 41세 동생이 LDLT 기증자로 적합하여 3개월 후 LDLT 시행하였습니다. 이식 후 1년 무재발, 면역억제 안정 상태입니다.
Teaching points
- Child-Pugh C 또는 MELD ≥ 15는 이식 평가 의뢰 임계값
- 한국은 LDLT 비율 70%로 가족 기증 평가가 빠르게 진행됨
- 알코올성 간경변 이식에 6개월 이상 금주 + 정신건강 평가 표준
- 대기 중 합병증 진행 억제(복수·간성혼수·정맥류·HCC 검진)가 결과에 결정적
환자 정보는 익명화 처리되었습니다. 임상 결정은 표준 가이드라인 적용의 한 예시이며, 개별 환자에게 그대로 적용되지는 않습니다.