검진 ALT 95 / AST 80
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49세 남성 환자입니다. 직장 건강검진에서 ALT 95 / AST 80(정상 ≤ 40)으로 처음 이상 소견 발견되어 외래에 내원하셨습니다. 무증상이며, 음주는 주 1-2회 소량, 약물 복용 없음이 자기 보고입니다.
원인 감별 검사
ALT/AST 상승의 흔한 원인을 한 번에 감별하는 패널을 시행하였습니다 — HBsAg(B형간염 표면 항원)/anti-C형간염 바이러스(HCV)(바이러스), 자가면역(ANA(항핵항체), ASMA(항평활근항체), anti-LKM, IgG), 대사(공복혈당·HbA1c·지질), 갑상선(TSH·T4), 철·구리(ferritin·ceruloplasmin), 알코올 바이오마커. 동시에 복부 초음파 + Fibroscan을 시행하였습니다.
한 번에 가는 감별 패널 — "왜 한 번에 다?"의 이유
외래에서 ALT 상승 환자에게 "한 가지씩 검사해 봅시다"는 비효율적입니다. 진료 횟수가 늘고 시간·비용 부담이 가중되며, 환자분 불안만 길어집니다. 다음을 한 번에 처방합니다.
| 카테고리 | 검사 | 이유 |
|---|---|---|
| 간 효소 풀 | AST/ALT/ALP(담도 지표 효소)/GGT(담도 지표 효소)/총·직접 빌리루빈/알부민/INR/혈소판 | 간세포성 vs 담도성 분류, 합성능 평가 |
| 바이러스 | HBsAg(B형간염 표면 항원), anti-HBs(B형간염 보호 항체), anti-HBc(B형간염 core 항체), anti-C형간염 바이러스(HCV), anti-HAV IgM, anti-HEV IgM | 국내 흔한 원인. 한국 56·66세 검진 anti-HCV(C형간염 항체) 도입(2025) |
| 자가면역 | ANA(항핵항체), ASMA(항평활근항체), anti-LKM-1, AMA(항미토콘드리아 항체), IgG, IgM | 자가면역간염(AIH)·원발성담즙성담관염(PBC) overlap 평가 |
| 대사 | 공복 혈당, HbA1c, 지질(LDL·HDL·TG), 체중·허리둘레 | 대사이상지방간(MASLD) 평가 |
| 갑상선 | TSH, free T4 | 지방간·간 효소 영향 |
| 철·구리 | Ferritin, transferrin saturation, ceruloplasmin (35세 미만 필수) | Hemochromatosis·Wilson 배제 |
| 알코올 평가 | AUDIT-K 설문, MCV·GGT, 필요 시 PEth | 객관적 음주 평가 |
| 약물·보충제 | 다음 외래에 약 봉투·사진 가져오기 | 약물성 간손상 (한국 30~40%) |
| 영상 | 복부 초음파 (지방·결절·담관) | 구조 평가 |
| 섬유화 | Fibroscan + FIB-4 자동 계산 | 진행 단계 평가 |
한 번 외래에서 모두 처방 → 1~2주 안에 결과 나옴 → 두 번째 외래에서 통합 평가 → 세 번째 외래까지 진단 굳음. 보통 4~6주 내 진단 흐름이 마무리됩니다.
이 환자의 결과 종합
| 검사 | 결과 | 해석 |
|---|---|---|
| HBsAg(B형간염 표면 항원) / anti-C형간염 바이러스(HCV) | 음성 / 음성 | 바이러스 배제 |
| anti-HBs(B형간염 보호 항체) / anti-HBc(B형간염 core 항체) | 양성 / 음성 | 백신 면역 (자연 감염력 없음) |
| ANA(항핵항체) / ASMA(항평활근항체) / anti-LKM | 모두 음성 | 자가면역간염(AIH) 배제 |
| AMA(항미토콘드리아 항체) | 음성 | 원발성담즙성담관염(PBC) 배제 |
| IgG / IgM | 정상 | — |
| HbA1c / 공복혈당 | 5.7% / 105 | 당뇨 전 단계 |
| 중성지방 / HDL | 240 / 36 | 이상지질혈증 |
| BMI / 허리둘레 | 28 / 94 | 비만 + 복부 비만 |
| TSH | 2.0 | 정상 |
| Ferritin / TS | 180 / 28% | 정상 (hemochromatosis 배제) |
| Ceruloplasmin | (35세 이상이라 미시행) | — |
| AUDIT-K | 4점 (저위험) | 음주 안전 범위 |
| 약물·보충제 | 없음 (재문진 후 확인) | — |
| 초음파 | 중등도 지방간, 결절·담관 이상 X | — |
| Fibroscan / CAP | 6.5 kPa / 295 dB/m | F1 + 중등도 지방 |
| FIB-4 | 1.2 | 저위험 |
진단 — 대사이상지방간(MASLD) (대사 위험 5개 중 4개 충족 + 영상 지방간 + 다른 원인 배제). 섬유화는 F1 단계로 약물 적응 X. 1차 치료는 생활습관 개선.
관리와 1년 추적
- 체중 목표 — 6개월 5%(4 kg), 12개월 10%(8 kg) 감량
- 운동 — 주 5회 30분 유산소 + 주 2회 저항
- 식이 — 영양사 협진 1회. 정제 탄수·과당 음료 제한, 지중해식 패턴 적용
- 음주 — 주 1~2회 소량 유지 가능 (저위험 범위)
- 약물 — F1 단계, 약물 1차 적응 X. 진행 시 재평가
- 지질 — LDL 추가 측정 후 statin 적응 평가
- 혈당 — 6개월 후 HbA1c 재검
- 외래 — 첫 6개월 매월, 12개월 후 3개월 간격
| 시점 | 체중 | ALT | HbA1c | Fibroscan |
|---|---|---|---|---|
| 0주 | 82 kg / BMI 28 | 95 | 5.7% | 6.5 |
| 3개월 | 79 (-3) | 62 | 5.6% | — |
| 6개월 | 77 (-5) | 45 | 5.5% | 5.8 |
| 12개월 | 74 (-8, -10%) | 32 | 5.4% | 5.2 |
Teaching points
- ALT/AST 상승 첫 평가에서 한 번에 다중 원인 감별 패널 시행 (반복 검사 회피)
- 흔한 원인 순서: MASLD/지방간 → 알코올 → 약물 → 바이러스 → 자가면역 → 대사 (Wilson·hemochromatosis 등)
- 복부 초음파 + Fibroscan을 첫 외래에 함께 시행하면 진단까지 시간 단축
- 약물·보충제는 환자가 "약 안 먹는다" 말해도 자세히 다시 묻기 (감기약·진통제·영양제 포함)
환자 정보는 익명화 처리되었습니다. 임상 결정은 표준 가이드라인 적용의 한 예시이며, 개별 환자에게 그대로 적용되지는 않습니다.