소작 2년 후 같은 부위 재발 — 국소 재발에 대한 결정

이건 새 결절이 아니라 "국소 재발"

이전 소작 부위 경계에서 발견되는 결절은 분류상 local tumor progression(LTP, 국소 재발)로 봅니다. 이전 시술 시 종양 가장자리에 미세하게 남아있던 종양 세포가 자라난 경우가 가장 흔한 메커니즘입니다. 멀리 떨어진 부위의 새 결절(de novo)과는 의미와 처치 옵션이 다릅니다.

고주파 열치료(RFA) 후 국소 재발률은 평균 5~10%, 3cm 가까운 종양에서는 더 높습니다. 이 환자는 첫 시술 종양이 2.8 cm로 한계에 가까워 국소 재발 위험이 처음부터 다소 있었습니다.

옵션 비교

옵션	고려 사항
재소작 (고주파 열치료(RFA) 또는 마이크로웨이브 열치료(MWA))	1.2 cm 작은 크기, 위치 접근 가능, 환자 부담 낮음. 첫 시술과 같은 부위 — 같은 한계 다시 적용 가능.
외과 절제	S6 단일 위치, 간 기능 Child-Pugh A — 절제 가능. 두 번째 시도에서 더 확실한 마진 확보.
정위적 체부 방사선치료(SBRT)	비침습. 환자가 침습 시술 부담을 못 견디면 옵션. 위치적으로 가능.
경동맥화학색전술(TACE)	1.2 cm 단독 결절에는 1차로 권장되지 않음. 다발이 아니면 보통 다른 방법 우선.

다학제 결정과 결과

다학제적 논의에서 다음을 고려했습니다 — (1) 환자 간 기능이 좋고(Child-Pugh A5, ALBI grade 1), (2) 위치가 절제 접근 가능, (3) 같은 위치 재발이라 다음 재발 시에는 옵션이 줄어들 가능성, (4) 환자가 "이번엔 확실한 방법으로 가고 싶다"는 본인 선호. 결과적으로 외과 절제(부분 간절제)를 선택했습니다.

병리 결과 R0 절제 + 미세혈관 침범 없음. 시술 후 6개월 추적에서 무재발 유지. 알파태아단백(AFP)·PIVKA-II(간세포암 표지자) 정상.

Teaching Points

• 국소 재발과 de novo 재발은 의미가 다르다 — 국소 재발은 첫 시술의 마진 한계를, de novo는 간 자체의 종양 발생 환경을 의미. 평가·치료 접근이 다름.
• 3 cm 가까운 종양의 RFA는 국소 재발 위험을 미리 알고 시작 — 첫 시술 시 충분한 마진 확보가 어렵다면 절제 검토.
• 같은 부위 두 번째 시술은 신중 — 첫 시술의 해부학적 변화로 다음 RFA가 더 어려울 수 있음. 절제·정위적 체부 방사선치료(SBRT) 적극 검토.
• 다학제적 논의에서 환자 본인 선호도 반영 — 의학적 정답이 여러 개일 때 환자의 의지가 중요한 결정 요인.