단일 3cm 종양
작성일
60세 남성 환자입니다. 만성 B형간염으로 TDF를 복용 중이며 간경변은 없고 Child-Pugh A를 유지하고 있습니다. 정기 6개월 검진에서 우엽 S8 위치에 단일 3.0 cm 결절이 새로 확인되었습니다. 역동적 CT에서 동맥기 조영 증강과 정맥기 washout 패턴이 명확하여 영상 진단 기준을 충족하였고, BCLC 병기(간세포암 병기 분류) A, ECOG 0으로 평가되었습니다. 종양 크기와 단일 병변, 충분한 잔간 기능을 고려할 때 절제와 고주파열치료술 두 옵션이 모두 가능한 상황입니다.
결정 인자 분석
3cm 이하 단일 결절에서 절제와 소작 두 치료의 5년 생존은 비슷합니다. 결정은 종양 위치, 간 기능, 환자 선호로 갈립니다.
- 위치: S8(우엽 후방, 횡격막 가까움) — 소작 시 횡격막 손상 위험과 시야 확보의 어려움이 있습니다.
- 간 기능: Child-Pugh A, HVPG 측정에서 5 mmHg(낮음) — 절제가 안전한 조건입니다.
- 환자 요인: 60세 BMI 24, 동반 질환이 적고 회복 의지가 강합니다.
5년 생존이 비슷할 때 결정은 위치·간 기능·환자 요인의 조합으로 갈립니다.
다학제 결정
위치 특성과 환자 상태를 종합하여 복강경 우엽 부분 절제를 권유하였습니다. 절제 후 정상 간 부피가 약 65% 잔여로 충분하며 출혈 위험도 낮은 조건입니다.
경과
수술은 4시간 소요, 출혈 200 mL로 종료되었고 5일 입원 후 퇴원하셨습니다. 병리에서 단일 3.1 cm 간세포암, 미세혈관 침범 없음, 절제연 1 cm 음성으로 확인되었습니다. 1·3·6개월 영상에서 정상이며 종양표지자도 정상입니다. 1년 시점 무재발 상태이며 향후 6개월마다 평생 추적합니다.
Teaching points
- 3cm 이하 단일 종양에서 절제와 소작은 효과 비슷 — 위치·간 기능·환자 상태가 결정
- S7/S8 같은 우엽 후방·횡격막 가까운 위치는 소작 기술적 어려움
- HVPG < 10 mmHg, Child-Pugh A는 절제 안전 가능 환자
- 복강경 절제는 회복 빠름·미용적 장점
- 병리에서 미세혈관 침범 유무가 재발 위험 예측의 핵심
환자 정보는 익명화 처리되었습니다. 임상 결정은 표준 가이드라인 적용의 한 예시이며, 개별 환자에게 그대로 적용되지는 않습니다.