BCLC B 다발성
작성일
67세 남성 환자입니다. 만성 B형간염으로 TAF를 복용 중이며 Child-Pugh A6를 유지하고 있습니다. 정기 검진에서 양엽에 4개 결절(3.5/2.8/2.2/1.5 cm)이 새로 발견되었으며 혈관 침범과 원격 전이는 없었습니다. BCLC 병기(간세포암 병기 분류) B에 해당하며 ECOG 0으로 전신 상태는 양호합니다.
결정
BCLC 병기(간세포암 병기 분류) B의 표준 1차 치료는 TACE입니다. 다발성·양엽 분포로 절제는 간 부피 부담이 크고 다중 RFA도 어려운 조건입니다. 다학제적 논의에서 conventional 경동맥화학색전술(TACE)를 1차로 결정하였습니다.
TACE는 한 번에 끝나지 않을 수 있어 4-6주 평가 후 반복 여부를 결정합니다.
시술과 경과
좌엽과 우엽을 분리하여 시행하였습니다. 첫 회기에 우엽 3개 결절을, 4주 후 좌엽 1개 결절을 시술하였습니다. 각 시술 후 발열·복통(post-embolization syndrome)이 2-3일 지속되었습니다. 4-6주 후 영상에서 4개 모두 종양 위축이 확인되었고 1개에서 잔존 viable 부분이 남아 있었습니다. 3개월에 잔존 부위에 추가 TACE를 시행하였고, 6개월에는 모두 완전 괴사가 확인되었습니다. 1년 시점 새 결절이 없으며 간 기능도 안정적입니다.
Teaching points
- BCLC B 다발성에서 conventional TACE 또는 DEB-TACE가 1차 표준
- Post-embolization syndrome(발열·복통·구역)은 시술 후 2-3일 흔하고 대부분 자가 회복
- TACE는 한 번에 완전 괴사가 안 될 수 있어 4-6주 후 영상 평가·반복 시행
- 양엽 침범 시 좌·우엽 분리 시행으로 간 부담 분산
- TACE 부적합 또는 실패 시 면역치료(atezo+bev) 또는 SBRT·TARE로 전환 검토
환자 정보는 익명화 처리되었습니다. 임상 결정은 표준 가이드라인 적용의 한 예시이며, 개별 환자에게 그대로 적용되지는 않습니다.