LI-RADS 3 모호한 결절
작성일
58세 여성 환자입니다. 만성 B형간염으로 TAF를 복용하며 정기 추적 중이시며, Fibroscan에서 11 kPa로 진행 섬유화가 확인된 상태입니다. 정기 검진 EOB-MRI에서 1.5 cm 결절이 발견되었으나 동맥기 조영 증강이 약하고 washout이 명확하지 않아 LI-RADS 3(중등도 의심)으로 분류되어 내원하셨습니다.
첫 만남
EOB-MRI 결과지를 들고 오셨습니다. 결과지에 적힌 "LI-RADS 3"이라는 단어의 의미를 궁금해 하십니다. LI-RADS는 간세포암 영상 분류 체계로 LR-1(확실히 양성)부터 LR-5(확실한 간세포암)까지 5단계로 나눕니다. LR-3는 중등도 의심으로 양성과 악성 어느 쪽도 단정할 수 없는 회색지대입니다.
이 단계에서 선택은 두 가지입니다 — 추적 관찰 또는 추가 영상·생검.
LR-3은 위험 인자에 따라 추적 또는 정밀 평가를 결정하는 단계입니다.
판단 — 위험과 추가 평가
이 환자는 만성 B형간염, 진행 섬유화(Fibroscan 11 kPa), 50대 후반 여성으로 간세포암 위험이 의미 있게 높습니다. 단순 추적보다 적극적 평가를 결정하였습니다. 조영 초음파(CEUS)를 추가하였고, 동맥기 조영 증강 후 비교적 빠른 washout 양상이 관찰되어 LR-4(가능성 있는 간세포암)으로 reclassify되었습니다.
진단·결정
LR-4는 단독으로 진단 확정이 어려워 다학제적 논의에서 결정하였습니다. 옵션은 1) 짧은 간격 추적(2-3개월), 2) 조직검사, 3) 시술적 진단·치료(고주파열치료술 시 조직 동시 채취)였습니다. 환자분 선호로 2-3개월 후 EOB-MRI 추적을 결정하였습니다.
3개월 후 EOB-MRI에서 결절이 1.7 cm로 약간 커지고 동적 패턴이 더 명확해져 LR-5(확실한 간세포암)로 reclassify되었으며 진단이 확정되었습니다.
치료와 경과
1.7 cm 단일 종양, Child-Pugh A 상태에서 고주파열치료술을 시행하였습니다. 시술 후 1·3·6개월 영상에서 완전 반응이 유지되었고 알파태아단백(AFP)·PIVKA-II도 정상으로 유지되었습니다. TAF는 지속하고 있습니다.
Teaching points
- LI-RADS 3은 회색지대 — 위험 인자에 따라 추적 vs 정밀 평가 결정
- 조영 초음파(CEUS)가 모호한 결절의 reclassification에 유용
- B형간염 + 진행 섬유화 + 50대 이상은 적극 평가 임계값 낮춤
- 2-3개월 짧은 간격 추적은 모호한 결절의 진행 평가에 표준 옵션
- 결절 크기 증가 + 동적 패턴 명확화는 진단 신뢰도를 빠르게 올림
환자 정보는 익명화 처리되었습니다. 임상 결정은 표준 가이드라인 적용의 한 예시이며, 개별 환자에게 그대로 적용되지는 않습니다.