Hepatology Note

B형간염 백신

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핵심 요약B형간염 백신은 0 – 1 – 6개월 3회 접종이 표준입니다. 신생아는 출생 직후 시작합니다. 일반 성인은 접종 후 항체 검사를 따로 안 해도 되지만, 의료진·혈액투석 환자·면역저하 환자·B형간염 환자의 가족·성 파트너는 항체 검사로 확인이 필요합니다. 3차 접종 후 anti-HBs 10 mIU/mL 이상이면 보호 수준으로 봅니다. 무반응자(약 5–10%)는 한 차례 더 시리즈를 반복합니다.

누가 맞아야 하나

한국은 1995년부터 신생아 국가 예방접종에 포함하여 모든 출생아에게 접종합니다. 그 외 성인 중 접종이 권장되는 대상은 다음과 같습니다.

이미 B형간염 보균자(HBsAg 양성)이거나 anti-HBs가 충분히 있는 사람은 접종이 필요하지 않습니다.

HBV 백신 — 무반응자(non-responder) 관리
상황대응
1차 3회 접종 후 anti-HBs <10 mIU/mL3회 재접종 (booster series)
재접종 후도 무반응true non-responder — 더 이상 추가 접종 불필요
이중 용량 접종 (Engerix-B 40 μg)고위험·면역억제 환자: 0–1–2–6개월
HepB-CpG (Heplisav-B)2회 접종 (0, 1개월), 무반응자에 효과
의료종사자 무반응HBIG 2회 (24시간 + 1개월) — 노출 시 권고
면역억제 시 anti-HBs 유지매년 anti-HBs 측정, <10이면 booster

일정 — 성인 vs 신생아

대상1차2차3차
성인0개월1개월 후6개월 후 (1차 기준)
신생아 (정상 산모)출생 직후 (24시간 이내)1개월6개월
신생아 (HBsAg 양성 산모)출생 12시간 이내 B형간염 면역글로불린(HBIG)(B형간염 면역글로불린) + 백신 1차 동시 접종 → 1개월·6개월에 추가
혈액투석·면역저하2배 용량으로 0 – 1 – 2 – 6개월 4회 접종

일정이 한 차례 미뤄져도 처음부터 다시 시작할 필요는 없습니다. 그 시점에 해당하는 차수만 이어서 맞으면 됩니다.

접종 후 항체 검사 — 누가 받아야 하나

일반 건강한 성인은 접종 후 항체 검사를 따로 안 해도 됩니다. 다만 다음에 해당하면 3차 접종 1–2개월 후에 anti-HBs를 확인합니다.

판정 기준:

무반응자(non-responder) 대응

3회 시리즈를 다 맞았는데도 항체가 안 생기는 사람이 약 5–10%입니다. 위험 인자: 고령, 비만, 흡연, 면역저하됩니다. 다음 단계는:

  1. 한 차례 더 3회 시리즈 반복 — 두 번째 시리즈에서 약 30–50%가 추가로 반응합니다.
  2. 여전히 무반응이면 2배 용량 백신이나 새로운 보조제 백신(예: HepB-CpG, Heplisav-B) 시도
  3. 면역저하 상태가 원인이면 면역 회복 후 재시도

두 차례 시리즈 후에도 무반응이면 비반응자(true non-responder)로 분류되어 노출 시 면역글로불린(HBIG)으로 보호합니다.

항체가 떨어졌을 때 부스터가 필요한가

3회 시리즈로 anti-HBs 10 이상에 한 번 도달했다면, 시간이 지나 수치가 떨어져도 대부분 평생 면역 기억이 유지되는 것으로 봅니다. 노출 시 빠른 부스트 반응으로 보호됩니다. 따라서 일반 성인에게 부스터 접종은 권장되지 않습니다.

예외: 혈액투석 환자, 면역저하 환자에서는 anti-HBs < 10이 되면 부스터를 권합니다.

자주 묻는 질문

어렸을 때 맞은 B형간염 백신, 지금도 효과 있나요?

대부분의 경우 평생 면역 기억이 유지되는 것으로 봅니다. 한국은 1995년부터 신생아 국가 예방접종에 포함되어 있어 1995년 이후 출생자는 거의 모두 백신 면역을 가지고 있습니다. 항체(anti-HBs) 수치가 시간이 지나면서 떨어져 검사상 음성으로 보일 수 있지만, B형간염 바이러스 노출 시 빠른 부스트 반응으로 보호됩니다(Bruce J Infect Dis 2016, 30년 추적 연구). 다만 다음 환자는 항체 검사로 확인이 필요합니다: 의료기관 종사자, 혈액투석 환자, 면역저하 환자(HIV, 항암치료, 장기이식 후), B형간염 환자의 가족·성 파트너. 일반인은 검사 없이도 안심할 수 있습니다.

3차까지 다 맞았는데 항체가 안 생겨요. 어떻게 하나요?

무반응자(non-responder)는 약 5-10%에서 발생합니다. 위험 인자: 고령, 비만(피하지방 두꺼우면 백신 효과 ↓), 흡연, 면역저하, 혈액투석, 만성 질환 동반됩니다. 다음 단계: 1) 한 차례 더 3회 시리즈 반복(0/1/6개월) — 두 번째 시리즈에서 약 30-50%가 추가로 반응, 2) 여전히 무반응이면 2배 용량 백신(40 μg) 시도, 3) 새로운 보조제 백신(HepB-CpG 또는 Heplisav-B) 시도, 4) 면역저하가 원인이면 면역 회복 후 재시도. 두 차례 시리즈 후에도 무반응이면 "true non-responder"로 분류되며 노출 시 면역글로불린(HBIG)으로 보호합니다. 진료의와 상의해 시기·방법을 결정합니다.

임신 중에 접종해도 되나요?

네, 안전합니다. B형간염 백신은 사백신(불활화 단백)이어서 임신 중 모든 시기에 접종할 수 있습니다. 임신 중 노출 위험이 높은 경우(B형간염 환자의 배우자, 의료기관 종사자, 혈액투석 환자, 잦은 수혈 대상자 등)는 백신 접종이 권장됩니다. 미국 ACIP·대한간학회(KASL)·WHO 모두 임신 시 B형간염 백신을 안전한 사백신으로 분류합니다. 다만 일부 살아있는 백신(MMR·수두·황열 등)은 임신 시 회피해야 하므로, 모든 백신을 같은 기준으로 보지 않고 백신 종류별로 평가합니다. 임신 시 접종 결정은 산부인과·내과 진료의와 상의해서 정합니다.

항체 수치는 얼마면 충분한가요?

anti-HBs ≥ 10 mIU/mL이면 보호 수준으로 봅니다(국제 표준). 100 mIU/mL 이상이면 더 강한 보호로 해석되지만 임상 의미는 비슷합니다. 검사 결과 해석: <10 (보호 부족, 추가 시리즈 검토), 10-100 (보호 가능, 일반 노출에서 안전), >100 (강한 보호). 시간이 지나며 항체가 떨어지지만 한 번이라도 10 이상에 도달했다면 면역 기억으로 노출 시 부스트 반응이 일어납니다. 따라서 일반 성인에서 추적 검사 없이 한 번 도달이면 충분하다고 봅니다. 면역저하·혈액투석 환자는 정기 추적과 부스터를 검토합니다.

이미 B형간염 보균자인데 백신을 맞을 필요가 있나요?

필요 없습니다. HBsAg 양성이면 이미 바이러스가 간세포에 자리잡은 상태로, 백신은 의미가 없습니다. 백신은 "감염 예방용"이지 "치료용"이 아니기 때문입니다. 보균자가 해야 할 것: 1) 정기 추적 — HBV(B형간염 바이러스) DNA·ALT(알라닌 아미노전이효소)·간 기능·간섬유화·간암 검진(6개월 영상 + 알파태아단백(AFP) + PIVKA-II(des-γ-carboxy prothrombin)), 2) 치료 적응증 평가 — 활동성 간염·진행 섬유화·간경변 시 항바이러스제(테노포비어 DF(TDF)/테노포비어 AF(TAF)/엔테카비어(ETV)), 3) 가족 검사·예방 — 배우자·자녀의 anti-HBs 확인, 음성이면 백신 시리즈 권장, 4) 일상 관리 — 금주, 약물 점검, 백신(A형간염·폐렴구균·인플루엔자 등 다른 백신은 권장).

References

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본 콘텐츠는 일반적 의료 정보 제공을 목적으로 하며, 개별 진료를 대체하지 않습니다. 증상이나 검사 결과 해석, 치료 결정은 반드시 진료를 통해 의료진과 상의하시기 바랍니다.

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