수술·시술 전 B형간염 평가와 예방 항바이러스제

Q: 일반 수술(예: 담낭절제) 전에도 약을 먹어야 하나요?

비활동성 보균자에서 짧은 일반 수술(예: 담낭절제, 충수절제, 정형외과 수술)은 재활성화 위험이 매우 낮습니다 . 마취 자체와 수술 스트레스로 인한 일시적 면역 변화가 임상적으로 의미 있는 재활성화로 이어진 사례는 드뭅니다. 따라서 일반적인 단기 수술 전에 항바이러스제를 새로 시작하지는 않습니다. 다만 수술 전후 고용량 스테로이드를 4주 이상 사용하는 경우 , 항암화학요법이 동반되는 종양 수술, 장기이식, rituximab 등 강력한 면역억제가 예정된 경우에는 별도로 항바이러스제 예방을 시작합니다. ALT·HBV DNA가 상승한 활동성 환자분이라면 수술 종류와 관계없이 치료를 먼저 시작합니다.

Q: 이미 항암 시작했는데 B형간염을 발견했어요

당황하지 마시고 지금이라도 항바이러스제(entecavir 또는 TAF)를 즉시 시작 하시면 됩니다. 항암 시작 후 4~12주 사이가 재활성화가 가장 흔한 시점이므로, 첫 사이클 이후 발견되었더라도 빠르게 시작하면 대부분 안전하게 관리됩니다. 시작 후에는 4주 간격의 ALT·HBV DNA 추적으로 재활성화 징후를 모니터링합니다. 만약 이미 ALT가 의미 있게 올라 있는 상태(재활성화 진행 중)라면 항암 일정 조정과 함께 더 빈번한 추적이 필요할 수 있으므로 종양 진료의와 간 진료의가 함께 조율합니다. 항암 종료 후에도 약은 6~12개월(rituximab 18개월) 더 유지합니다.

Q: 예방 약을 언제까지 먹어야 하나요?

면역억제 또는 항암 치료가 끝났다고 약을 바로 끊지는 않습니다. 일반적으로 종료 후 6~12개월을 추가로 유지 하고, rituximab처럼 B세포 회복이 오래 걸리는 약을 쓴 경우에는 12~18개월까지 연장합니다. 이 기간 동안 4~8주 간격으로 ALT와 HBV DNA를 추적하면서 재활성화 신호가 없는지 확인합니다. 중단 후 첫 6~12개월은 잠복 재활성화 가능성이 남아 있어 1~3개월 간격의 추적을 유지하다가 안정이 확인되면 통상적인 6~12개월 간격으로 돌아갑니다. 단, 진단 시점에 HBV DNA가 매우 높았거나 ALT 활동성이 있었던 분은 항암 종료 후에도 평생 치료를 지속하는 것이 표준입니다.

작성일 2026년 4월 7일

수술전평가 예방 재활성화

핵심 요약비활동성 B형간염 보균자(HBsAg+·ALT 정상·낮은 DNA)도 면역억제·항암·큰 수술 후 재활성화 위험이 있습니다. Rituximab, 고용량 스테로이드, 항암화학요법, 장기이식 면역억제가 가장 큰 위험합니다. 시술 시작 1주 전 또는 동시에 entecavir/TAF 시작 후 면역억제 종료 6~12개월(rituximab은 12~18개월) 지속이 표준입니다.

위험 단계 분류

위험	약/시술	권고
고위험 (>10%)	Rituximab, 골수이식, 고용량 스테로이드 ≥ 4주	예방 항바이러스제 필수
중위험 (1-10%)	항암화학요법, anti-TNF, JAK 억제제	예방 권장
저위험 (<1%)	짧은 스테로이드, MTX, 일반 수술	모니터, 재활성화 시 즉시 약

평가 흐름

모든 면역억제 전 환자에서 HBsAg + anti-HBc + anti-HBs 검사
HBsAg 양성이면 위험 단계에 따라 예방 결정
HBsAg 음성·anti-HBc 양성(occult 가능)이면 위험 약 사용 시 예방 검토
HBV DNA 베이스라인 측정

한국 진료

혈액내과·종양내과·류마티스과에서 면역억제 시작 전 자동으로 간내과 협진 의뢰가 이루어지는 의료기관 늘고 있음
예방 약 시작 누락은 가장 흔한 실수 — 시술 시작 후 발견되어도 즉시 시작이 표준
예방 약을 끊는 시점은 환자분마다 다릅니다. Rituximab을 사용하신 경우에는 항암 종료 후 12~18개월까지 유지하고, 일반 항암제는 종료 후 6개월 이상 지속합니다.

자주 묻는 질문

일반 수술(예: 담낭절제) 전에도 약을 먹어야 하나요?

비활동성 보균자에서 짧은 일반 수술(예: 담낭절제, 충수절제, 정형외과 수술)은 재활성화 위험이 매우 낮습니다. 마취 자체와 수술 스트레스로 인한 일시적 면역 변화가 임상적으로 의미 있는 재활성화로 이어진 사례는 드뭅니다. 따라서 일반적인 단기 수술 전에 항바이러스제를 새로 시작하지는 않습니다. 다만 수술 전후 고용량 스테로이드를 4주 이상 사용하는 경우, 항암화학요법이 동반되는 종양 수술, 장기이식, rituximab 등 강력한 면역억제가 예정된 경우에는 별도로 항바이러스제 예방을 시작합니다. ALT·HBV DNA가 상승한 활동성 환자분이라면 수술 종류와 관계없이 치료를 먼저 시작합니다.

이미 항암 시작했는데 B형간염을 발견했어요

당황하지 마시고 지금이라도 항바이러스제(entecavir 또는 TAF)를 즉시 시작하시면 됩니다. 항암 시작 후 4~12주 사이가 재활성화가 가장 흔한 시점이므로, 첫 사이클 이후 발견되었더라도 빠르게 시작하면 대부분 안전하게 관리됩니다. 시작 후에는 4주 간격의 ALT·HBV DNA 추적으로 재활성화 징후를 모니터링합니다. 만약 이미 ALT가 의미 있게 올라 있는 상태(재활성화 진행 중)라면 항암 일정 조정과 함께 더 빈번한 추적이 필요할 수 있으므로 종양 진료의와 간 진료의가 함께 조율합니다. 항암 종료 후에도 약은 6~12개월(rituximab 18개월) 더 유지합니다.

예방 약을 언제까지 먹어야 하나요?

면역억제 또는 항암 치료가 끝났다고 약을 바로 끊지는 않습니다. 일반적으로 종료 후 6~12개월을 추가로 유지하고, rituximab처럼 B세포 회복이 오래 걸리는 약을 쓴 경우에는 12~18개월까지 연장합니다. 이 기간 동안 4~8주 간격으로 ALT와 HBV DNA를 추적하면서 재활성화 신호가 없는지 확인합니다. 중단 후 첫 6~12개월은 잠복 재활성화 가능성이 남아 있어 1~3개월 간격의 추적을 유지하다가 안정이 확인되면 통상적인 6~12개월 간격으로 돌아갑니다. 단, 진단 시점에 HBV DNA가 매우 높았거나 ALT 활동성이 있었던 분은 항암 종료 후에도 평생 치료를 지속하는 것이 표준입니다.

References

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Loomba R, Liang TJ. Hepatitis B reactivation associated with immune suppressive and biological modifier therapies. Gastroenterology 2017.
Ghany MG, Pan CQ, Lok AS, et al. AASLD-IDSA Practice Guideline on Treatment of Chronic Hepatitis B. Hepatology. 2026.
Jeng WJ, Yip TC, Lok AS. Hepatitis B. JAMA. 2026. (CHB 5 phases 정의·자연사·NA 1차 치료·HCC 감시 종합)
Jeng WJ, Papatheodoridis GV, Lok ASF. Hepatitis B. Lancet. 2023.

본 콘텐츠는 일반적 의료 정보 제공을 목적으로 하며, 개별 진료를 대체하지 않습니다. 증상이나 검사 결과 해석, 치료 결정은 반드시 진료를 통해 의료진과 상의하시기 바랍니다.