임신 계획·중·수유 시 C형간염 — DAA 시점과 안전성

SVR12(치료 종료 12주 후 RNA 음성 확인)가 되면 안심하고 임신을 계획할 수 있습니다. DAA 자체는 임신 6개월 전 중단으로 충분히 안전하며, 인터페론 시대처럼 장기간 기다릴 필요가 없습니다. 다만 치료에 ribavirin이 포함되었다면 다른 일정이 적용됩니다. Ribavirin은 동물 실험에서 명확한 기형 유발 효과가 보고되어 여성은 마지막 복용 후 6개월, 남성은 7개월 동안 임신을 피해야 합니다. 일반 외래에서 가장 흔히 쓰는 1차 regimen(GLE/PIB, SOF/VEL)에는 ribavirin이 포함되지 않으므로 SVR12 확인 후 바로 임신을 시작해도 됩니다. 산부인과·간내과와 함께 임신 시점을 조율하시길 권합니다.

대부분의 경우 출산 후로 치료를 미루고 임신 중에는 정기 추적만 진행합니다. DAA의 임신 중 안전성 데이터가 아직 제한적이고, 임신 중 자연 면역 변화로 ALT가 일과성으로 오르내릴 수 있어 임신 종료 후 치료를 시작하는 것이 표준입니다. 임신 중에는 (1) ALT, HCV RNA, 간 기능 정기 추적, (2) 분만 시 신생아 노출 최소화(가능하면 자연분만 우선, 양막 파열 후 장시간 경과·자궁 모니터링 침습 시술 회피), (3) 분만 후 즉시 신생아 추적 계획 안내가 핵심입니다. 일부 의료기관에서는 임신 중 HCV 치료 임상시험을 진행하고 있어, 진행 섬유화가 동반된 환자분 등 일부에서는 임상시험 참여도 검토할 수 있습니다.

출생 직후에는 검사하지 않습니다. 산모의 anti-HCV 항체가 태반을 통해 아기에게 넘어가 18개월 무렵까지 남아 있어서, 그 전에 항체 검사를 하면 "진짜 감염"인지 "엄마 항체가 남은 것"인지 구별이 안 됩니다. 그래서 미국 CDC는 2023년부터 생후 2~6개월에 HCV RNA 검사로 바이러스를 직접 확인하도록 권고를 바꿨습니다. 항체가 사라지길 18개월까지 기다리는 사이 추적에서 놓치는 아기가 많았기 때문입니다. RNA가 음성이면 그것으로 추적을 마칩니다. 이 시기에 검사를 못 했다면 7~17개월에라도 HCV RNA를, 18개월 이후라면 anti-HCV를 봅니다. 감염이 확인된 아이는 만 3세 이후 먹는 약(GLE/PIB 등)으로 치료가 가능하므로 소아 간 전문 진료와 함께 봅니다.