HBeAg seroclearance 후 약 중단 검토

작성일 2026년 2월 25일

52세 여성 환자입니다. 만성 B형간염으로 12년간 테노포비어 알라페나미드(TAF) 복용 중이시며 안정 유지하던 중, 6개월 전 HBeAg(B형간염 e 항원) 음성/anti-HBe(B형간염 e 항체) 양성 전환(seroclearance), 최근 추적에서 B형간염 바이러스(HBV) DNA 불검출 1년 이상 지속이 확인되어 약 중단을 검토하게 되었습니다.

중단 가능성 평가

HBeAg(B형간염 e 항원) seroclearance + DNA 불검출 1년 이상 + 간경변 없음(Fibroscan 6.5 kPa)이라는 조건은 일부 가이드라인에서 약 중단 검토 가능 범주에 들어갑니다. 그러나 중단 후 30-50% 환자에서 ALT flare 또는 B형간염 바이러스(HBV) DNA 재활성화가 발생할 수 있으며, 일부는 심한 간염 발생 위험이 있어 신중한 결정이 필요합니다. 환자분과 충분한 상의 후 "약 중단 시도 + 1·3·6개월 밀착 추적" 방향으로 결정하였습니다.

중단 가능성 평가 — 충족·부족 항목

조건	이 환자
HBeAg(B형간염 e 항원) seroclearance + anti-HBe(B형간염 e 항체) 양성	★ 충족 (6개월 전 전환)
약 복용 중 B형간염 바이러스(HBV) DNA 불검출 1년 이상	★ 충족
ALT 정상 1년 이상	★ 충족
간경변 없음	★ 충족 (Fibroscan 6.5)
HBeAg 음성 활동성 간염 패턴이 아님	충족 (HBeAg 음전 후 안정)
HBsAg(B형간염 표면 항원) 정량 (qHBsAg) < 100 IU/mL	부족 — qHBsAg 850 IU/mL (재활성화 위험 인자)
가족력에 간세포암 없음	충족
환자가 1·3·6·12개월 추적 동의	충족

대부분 조건은 충족되나 qHBsAg가 높은 점이 재활성화 예측 인자였습니다(낮을수록 중단 후 안정 유지 가능성 높음). 환자분과 이 점을 충분히 상담 — 시도해 볼 수 있지만 재활성화 가능성이 더 높을 수 있고, 재발 시 즉시 재시작을 합의했습니다.

경과 — 6개월 시점 재활성화

시점	ALT	B형간염 바이러스(HBV) DNA	HBsAg(B형간염 표면 항원)	증상	결정
중단 0주	22	불검출	양성 (qHBsAg 850)	—	테노포비어 알라페나미드(TAF) 중단
1개월	32	불검출	양성	없음	관찰
3개월	45	1,200	양성	없음	경계 — 1개월 후 재검
4개월	62	3,800	양성	경증 피로	2주 후 재검 일정
4.5개월	85	6,500	양성	피로 ↑	재활성화 진단 — 즉시 TAF 재시작 결정
5개월 (재시작)	95	8,500	양성	—	TAF 25 mg 재시작
재시작 1개월	52	180	양성	—	호전
재시작 3개월	22	불검출	양성	—	안정. 평생 유지로 합의

다행히 재활성화 시점에 황달·간부전 없이 회복. 만약 추적이 1년 간격이었다면 재활성화를 발견하기 전에 더 진행했을 가능성. 1~3개월 간격 밀착 추적이 안전을 보장한 사례입니다.

약 중단 시도 — 무엇이 결정적인가

외래에서 환자분이 "이번엔 안 됐지만 1~2년 뒤 다시 시도해도 되느냐"고 물으셨습니다. 다음을 함께 정리했습니다.

재시도의 성공률은 더 낮음 — 한 번 재활성화한 환자는 두 번째 시도 시 다시 재발 가능성이 더 높음
HBsAg(B형간염 표면 항원) 소실(기능적 완치)이 진정한 중단 시점 — qHBsAg가 점차 떨어져 100 미만으로 가면 그때 다시 검토. 지금 850은 너무 높음
약 평생 유지 = 부담 ≠ 위험 — 테노포비어 알라페나미드(TAF) 매일 1정, 산정특례 5%, 부작용 거의 없음. 누적 부담이 크지 않음
"왜 약을 끊고 싶나"라는 동기 점검 — 약가·복용 부담이 아니라 "병이 다 나았다는 안심" 때문이라면, 정기 검진 안정·B형간염 바이러스(HBV) DNA 불검출이 그 안심을 대체할 수 있음

환자분은 "재시도는 HBsAg 소실이 보일 때 다시 검토"하기로 결정. 평생 TAF 유지 + 6개월 검진 합의.

이 케이스의 핵심

HBeAg(B형간염 e 항원) seroclearance가 약 중단의 자동 trigger는 아닙니다. KASL·AASLD·EASL 가이드라인 모두 중단 가능성을 인정하지만 재활성화 위험(30~50%)을 명시하며, qHBsAg·간경변 동반·환자 추적 가능성을 종합 평가하라고 권합니다. 이 환자처럼 qHBsAg가 높은 경우는 재활성화 위험이 더 큰 그룹.

중단 후 1·3·6개월 밀착 추적이 안전망입니다. ALT가 5×ULN을 넘기 전에 발견하고 재시작하면 황달·간부전을 막을 수 있습니다. 검진 일정을 한 번이라도 빠뜨리면 위험이 누적됩니다.

Teaching points

HBeAg seroclearance 후 약 중단은 일부 가이드라인 옵션이지만 30-50% 재활성화 위험
중단 시도 시 1·3·6·12개월 밀착 추적 (ALT, HBV DNA)
ALT > 5×ULN 또는 임상 증상 시 즉시 약 재시작
HBsAg seroclearance(기능적 완치)가 진정한 중단 가능 시점

환자 정보는 익명화 처리되었습니다. 임상 결정은 표준 가이드라인 적용의 한 예시이며, 개별 환자에게 그대로 적용되지는 않습니다.

HBeAg B형간염 TAF HBV DNA 추적