Hepatology Note

장기 ETV → TAF 전환

작성일

64세 남성 환자입니다. 만성 B형간염으로 엔테카비르 0.5 mg/day를 8년간 복용 중이시며 B형간염 바이러스(HBV) DNA 불검출, ALT 정상으로 잘 조절되고 있습니다. 다만 최근 검사에서 eGFR 65 mL/min(2년 전 78), 골밀도 검사에서 요추 T-score -1.8(골감소증)이 확인되어 신·골 안전성이 더 좋은 약으로의 전환을 검토하게 되었습니다.

전환 결정

ETV는 신·골 친화적 약물이지만, 본 환자처럼 고령 + 신기능 저하 진행 + 골감소증 위험 인자가 있을 때는 TAF로의 전환을 검토합니다. TAF는 동일 효과 + 신·골 안전성 일부 우세를 가집니다. 테노포비어 알라페나미드(TAF) 25 mg/day로 전환하기로 결정하였습니다.

ETV vs TAF 전환 결정ETV 8년 사용 후TAF 전환 후 1년• 바이러스 억제: 우수• ALT 정상 지속• eGFR 78→65 (저하)• 골 T-score -1.8 (골감소증)• 바이러스 억제: 동등• eGFR 70 (약간 호전)• 골밀도 -1.7 (안정)• 비타민D·칼슘 보충

전환 결정 — 점검한 8 가지 요소

요소이 환자
현재 약 효과엔테카비어(ETV) 8년, DNA 불검출 유지 — 잘 듣고 있음
신기능 추세eGFR 78 → 65 (2년에 13 감소). 노화 + 약 효과 가능성
요당·단백뇨음성 (Fanconi-like는 ETV에서 드뭄, 주로 테노포비어 디소프록실(TDF))
골밀도요추 T-score -1.8 (골감소증)
골절 이력·낙상 위험없음, 외래 보행 양호
동반 약물소염진통제(NSAIDs) 정기 X, 이뇨제 X, 신독성 약 X
임신 가능성X (남성)
약가 부담비리어드(TDF) 가장 저렴, 베믈리디(테노포비어 알라페나미드(TAF))·바라크루드(ETV) 더 비쌈. 산정특례 5%로 부담 차이는 작음

고령 + eGFR 진행 + 골감소증 → TAF 전환 결정. 환자분과 합의 후 다음 외래에서 전환.

전환 절차 — "약을 바꾸면 바이러스가 다시 깨어나지 않을까?"

환자분의 가장 큰 걱정은 8년간 잘 조절된 상태가 약 변경으로 깨질 가능성이었습니다. 외래에서 다음을 명확히 설명했습니다.

전환 후 1년 추적

시점B형간염 바이러스(HBV) DNAALTeGFR골밀도비고
전환 직전 (엔테카비어(ETV) 8년)불검출2265T -1.8—
3개월 (테노포비어 알라페나미드(TAF))불검출2067—안정. 칼슘 1,000 mg + 비타민 D 1,000 IU 시작
6개월불검출2268—안정
12개월불검출2370T -1.7 (안정)유지. 매년 eGFR + 2년 골밀도

1년 시점 신기능이 약간 호전 (65 → 70). 골밀도는 추가 악화 없이 안정. 환자 만족도 높음 — "약 시간 신경 쓰지 않게 된 게 가장 좋다."

이 케이스의 핵심

"바이러스가 잘 조절되니 그대로 두자"는 관성이 환자에게 누적 부작용 위험을 만들 수 있습니다. 정기 외래에서 신기능·골밀도를 추적하고, 위험 인자가 누적되면 약 전환을 검토하는 것이 장기 관리의 핵심입니다. 한국에서는 엔테카비어(ETV)·테노포비어 디소프록실(TDF)·테노포비어 알라페나미드(TAF) 모두 보험 인정·산정특례 5%로 본인부담 차이가 크지 않아, 의학적 적응에 따라 전환을 결정합니다. Shin Gut and Liver 2026 RCT에서 ETV → TAF 전환의 안전성·효과 동등성이 추가 확인되었습니다.

Teaching points

환자 정보는 익명화 처리되었습니다. 임상 결정은 표준 가이드라인 적용의 한 예시이며, 개별 환자에게 그대로 적용되지는 않습니다.

엔테카비르TAFB형간염추적TDF