야생 버섯 식이 후 급성 간부전

응급 처치

α-amanitin은 RNA polymerase II를 억제하여 간세포·신장 세포 사멸을 일으키는 강력한 독소입니다. 표준 치료를 즉시 시작 — 고용량 silibinin(Legalon SIL) 정주(α-amanitin 흡수 차단), N-acetylcysteine(NAC) 정주(글루타치온 보충), 활성탄(장간순환 차단), 적극적 수액·전해질 교정. 동시에 KONOS 응급 이식 등록(MELD 32, status 1)을 진행하였습니다.

경과

치료 48시간 후에도 ALT/AST 상승 지속(ALT 5800, INR 3.5), King's College criteria 충족 — 응급 LT가 유일한 생존 옵션 상태가 되었습니다. 다행히 3일째 deceased donor liver transplant(DDLT) 시행하여 합병증 없이 회복되었습니다. 6개월 시점 면역억제 안정, 신기능·간기능 모두 정상. 환자 가족 교육 — "야생 버섯은 절대 먹지 않는다" 강력 권고.

King's College Criteria — 응급 이식 결정

아세트아미노펜 또는 비-아세트아미노펜 원인의 급성 간부전에서 이식 적응을 평가하는 표준 기준입니다. Amanita 같은 비-아세트아미노펜 ALF는 다음 중 하나 또는 둘 이상 충족 시 적응됩니다.

King's College (비-아세트아미노펜 급성 간부전(ALF))
INR > 6.5 (PT > 100초) — 단독 적응
또는 다음 5가지 중 3가지 이상 — INR > 3.5, 황달 발현부터 뇌증까지 > 7일, 나이 < 10 또는 > 40세, 빌리루빈 > 17.5 mg/dL, "non-A non-B" 간염·약물성·idiosyncratic·할로탄 등

이 환자는 INR 3.5 + 빌리루빈 ↑ + 약물·독소 원인 등 5가지 중 4개 충족 → 응급 이식 등록. 한국 KONOS는 status 1A/1B로 분류해 가장 높은 우선순위 부여.

한국 자생 독버섯 — 자주 보고되는 종류

독버섯	외관	독소·증상
독우산광대버섯 (Amanita virosa)	전체 흰색, 갈색·갈백색 갓. "독우산"	α-amanitin. 잠복기 6~24시간 후 위장관 증상 → 1~3일 후 간부전
알광대버섯 (Amanita phalloides)	녹황색 갓, 흰 줄기·고리. 외국·고지대에서 흔함	같은 amanitin
흰알광대버섯 (Amanita verna)	전체 흰색	같은 amanitin. 위 두 종과 동일 위험
마귀곰보버섯 (Gyromitra esculenta)	뇌처럼 주름진 갓, 갈색	Gyromitrin → 메타볼라이트 monomethylhydrazine. 간·신·신경독성
광대버섯 (Amanita muscaria)	빨간 갓 + 흰 점	Muscarine·이보텐산. 신경독성 (간독성은 약함). 응급
화경버섯 (Omphalotus japonicus)	주황·황색 갓, 발광. 한국 가을 흔함	위장관 독성. 간 영향은 적음. 1~2일 회복
붉은싸리버섯 (Ramaria formosa)	주황·살구색, 산호 모양	위장관 독성. 1~2일 회복

한국 산악·등산로에서 매년 가을 야생 버섯 중독 사례가 보고됩니다. 식용 버섯과 외관이 매우 비슷한 종이 많아 전문가 동정 없이는 구분이 어렵습니다.

이식 후 6개월 — 평생 추적

• 면역억제 — 타크롤리무스(tacrolimus, 면역억제제) + 마이코페놀레이트(mycophenolate, 면역억제제) + 점진 감량 프레드니솔론(prednisolone, 스테로이드). 1년 후 단일·2제 요법으로 단순화 검토
• 신기능 — 첫 이식 후 일과성 AKI 회복. 6개월 시점 eGFR 78 (정상)
• 감염 예방 — PCP 예방(트리메토프림-설파메톡사졸) 첫 6개월. 인플루엔자·폐렴구균·Shingrix·코로나19 접종
• B형간염 바이러스(HBV) 백신 — anti-HBs(B형간염 보호 항체) 음성 확인 → 이식 후 백신 시리즈 시작
• 피부암 예방 — 자외선 차단·정기 피부 검진 (장기 면역억제 후 SCC·BCC 위험)
• 심혈관·당뇨 위험 — 6개월 HbA1c·혈압·지질. NODAT 약 25% 발생
• 간기능·약물 농도 — 매월~격월. tacrolimus trough 6~10 ng/mL 목표
• 가족 교육 — "야생 버섯은 절대 식용하지 말 것" 강력 권고. 등산 후 채취 시 지방 농업기술센터·한국야생버섯박물관 동정 권유

이 케이스의 핵심

Amanita 중독은 "deceptive" 패턴이 결정적입니다 — 잠복기 6~24시간 후 위장관 증상이 마치 식중독처럼 보이지만, 그 사이에 이미 간세포 사멸이 시작됩니다. 위장관 증상이 호전되는 24~36시간 시점에 환자가 안심하지만, 실제로는 가장 위험한 단계로 진입하는 시기입니다. 응급실에서 야생 버섯 식이력을 명확히 잡고 즉시 silibinin·NAC·활성탄·이식 등록을 동시에 시작하는 것이 생존을 결정합니다.

한국에서 야생 버섯·민간요법 약초·일부 한약·헬스 보충제는 모두 독성 간염의 잠재 원인입니다. 환자 교육 — "전문가 동정 없는 자연 식품·약초는 위험하다"는 메시지를 외래에서 반복하는 것이 응급실 사례를 줄이는 가장 강력한 도구입니다.