문맥 침범 BCLC C
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55세 남성 환자입니다. 만성 B형간염을 동반하고 있으며 Child-Pugh A, ECOG 1 상태입니다. 5 cm 단일 종양과 함께 우문맥 분지 침범이 확인되었으나 폐와 뼈 전이는 없었습니다. BCLC 병기 C에 해당합니다. 내시경 검사에서는 작은 정맥류만 확인되었고 출혈 이력은 없으십니다.
결정
BCLC 병기 C의 1차 표준은 면역치료입니다. 정맥류 평가에서 작은 정맥류와 출혈 이력이 없어 베바시주맙 사용이 가능한 조건입니다. 다학제적 논의에서 아테졸리주맙(atezolizumab, 면역치료제) + 베바시주맙(bevacizumab, 혈관 신생 억제제) 1차 치료를 결정하였습니다.
IMbrave150 표준 흐름 — 첫 반응 평가 시점 9-12주가 분기점입니다.
치료와 경과
3주마다 외래에서 정주하였습니다. 첫 6주 동안 경증 피로 외 부작용은 없었습니다. 9주 영상에서 종양이 30% 위축되었고 문맥 침범 부분도 안정 상태였습니다. AFP는 1200→340으로 감소하였습니다. 6개월 시점에 종양 50% 위축, 문맥 침범 일부 복원, 새 병변 없음. 갑상선 기능 저하가 발생하여 갑상선 호르몬 보충으로 조절하였습니다. 1년 안정 반응이 유지되고 있으며 AFP는 65입니다.
Teaching points
- BCLC C 1차는 IMbrave150 이후 atezo+bev이 표준
- 베바시주맙 사용 전 정맥류 내시경 평가 필수 — 출혈 위험 환자엔 STRIDE 대안
- 면역 매개 부작용 모니터링 — 갑상선·간·폐·대장·내분비
- 9-12주 영상으로 첫 반응 평가, 안정·반응 시 지속
- AFP 추세 감소가 치료 반응 지표로 유용
이 사례는 표준 진료 흐름을 보여주기 위해 구성한 교육용 예시이며, 특정 환자의 기록이 아닙니다. 실제 진료는 개인의 상태에 따라 달라집니다.