ALP · GGT - 담도 막힘 vs 간세포 손상을 가르는 두 수치
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ALP는 어디서 오나
ALP(alkaline phosphatase)는 여러 조직에 있습니다.
- 간 - 담관 세포에 풍부
- 뼈 - 골세포에서 분비, 성장기 아동·골 회복 시 상승
- 태반 - 임신 후반기 상승
- 장 - 일부 기여
혈액의 ALP가 올랐을 때 "간 ALP인지 뼈 ALP인지"를 가르는 것이 첫 단계입니다. ALP isoenzyme 분석이 가장 정확하지만, 임상에서는 GGT를 함께 보는 방법이 빠릅니다.
| ALP | GGT | 의미 |
|---|---|---|
| ↑↑ | ↑↑ | 담도성 (담석, 담관암, 원발담즙성담관염(PBC), 원발경화담관염(PSC)) |
| ↑↑ | 정상 | 비간성 (뼈, 임신, 성장기) |
| 정상 | ↑↑ | 알코올, 약물 유도, 대사이상지방간질환(MASLD), 초기 담도 |
| 정상 | 정상 | 특별한 소견 없음 |
ALP가 "간성인지"를 GGT로 빠르게 확인
GGT는 무엇을 의미하나
GGT(γ-glutamyl transferase)는 간 외에는 거의 없는 효소입니다.
- 간·담도 - 주된 출처
- 알코올·약물 유발 효소 ("inducible enzyme")
- 비만·당뇨·MASLD에서 만성 상승
- 심혈관 위험과도 약한 연관
GGT는 매우 민감하지만 비특이적입니다. 거의 모든 간·담도 질환에서 오를 수 있어 "간이 어디 잘못됐다"의 첫 단서지만 단독으로 진단하지 않습니다.
두 수치를 함께 보는 패턴
임상 패턴은 다음과 같습니다.
- ALP↑ + GGT↑ - 담도성 (담즙 정체, 담관 폐쇄, 담즙성 간 질환). 간성 ALP임을 GGT가 확인합니다.
- ALP↑ + GGT 정상 - 비간성 (뼈, 임신, 성장기). 간 검사 추가 평가 보통 불필요합니다.
- ALP 정상 + GGT↑ - 알코올, 약물 유도, 일부 MASLD, 일부 담도 초기.
여기에 빌리루빈·AST·ALT를 더해 더 정확한 패턴을 만듭니다.
| R = (ALT/ULN) ÷ (ALP/ULN) | 분류 | 의심 원인 |
|---|---|---|
| > 5 | 간세포성 | 바이러스, 약물, 알코올, 자가면역 |
| 2 - 5 | 혼합형 | 약물성 일부, 바이러스 회복기 |
| < 2 | 담도성 | 담석, 담관암, PBC, PSC |
DILI(약물성 간 손상) 분류에도 사용되는 표준 비율
AST/ALT와의 조합 패턴
큰 그림을 잡는 4가지 패턴:
- 간세포성 - AST·ALT↑↑, ALP·GGT 경증 (바이러스성·약물성·알코올성 간염)
- 담도성 - ALP·GGT↑↑, AST·ALT 경증 (담석, 담관암, PBC, PSC)
- 혼합형 - 둘 다 의미 있게 상승 (약물성·바이러스성 일부)
- R 비율 = (ALT/ULN) ÷ (ALP/ULN). > 5 간세포성, < 2 담도성, 2-5 혼합
외래에서 결정되는 다음 단계
패턴에 따라 추가 검사가 다릅니다.
- 담도성 의심 - 복부 초음파 → 자기공명담췌관조영(MRCP)/EUS, 자가항체 (항미토콘드리아항체(AMA) - PBC, ANCA(항호중구 세포질 항체) - PSC)
- 간세포성 - B/C형 바이러스, 약물 점검, 자가면역 패널
- GGT 단독 상승 - 음주력, 약물 점검, MASLD 평가
- ALP 단독 상승 - 뼈 영상, 비타민 D, 임신 여부
ALP 단독 상승 — 간 외 원인 감별
ALP는 간뿐 아니라 뼈, 태반, 장에서도 만들어집니다. ALP 단독 상승(GGT·빌리루빈 정상)이라면 간 외 원인을 먼저 점검합니다.
| 원인 | 특징 | 평가 |
|---|---|---|
| 골 성장 (소아·청소년) | 사춘기 급성장기에 정상의 2~3배까지 정상 | 나이 고려, 칼슘·인 정상이면 추적 |
| 임신 (특히 3분기) | 태반성 ALP, 정상의 2~4배 | GGT·빌리루빈 정상이면 추적 |
| 비타민 D 결핍·골연화증 | 중장년·폐경 후 여성 | 25(OH)D, 칼슘, 인, 부갑상선호르몬 |
| 골절·골 성장 (후 회복기) | 최근 골절·수술 이력 | 병력 청취 + 영상 |
| 뼈 전이암 | 유방·전립선·폐 원발 | 뼈 스캔, 종양표지자 |
| Paget병 | 고령, ALP 매우 높음 (정상의 5~10배) | 뼈 영상, 분획 ALP |
| 갑상선 항진 | 골 turnover 증가 | TSH·free T4 |
| 면역억제 후 골 회복 | 이식·항암 후 | 병력 + 추적 |
가장 결정적인 분획은 GGT 동반 여부 — GGT가 정상이면 간 원인이 아닐 가능성이 매우 높음. ALP isoenzyme(분획) 검사로 간형·골형·태반형을 구분할 수도 있지만 임상에서 흔히 쓰지는 않고, GGT 동반 패턴으로 판단합니다.
GGT 단독 상승 — 흔한 원인
| 원인 | 특징·평가 |
|---|---|
| 알코올 | GGT 반감기 7~10일. 단주 4~8주 후 호전. AUDIT 설문, PEth 측정 (객관적 음주 표지자). |
| MASLD/대사증후군 | 비만·당뇨·고지혈증 동반. 영상 지방간 확인. |
| 약물 유도 | 항경련제(carbamazepine, phenytoin), 일부 항생제, 스테로이드. 약 중단 후 회복. |
| 흡연 | 경증 만성 상승. |
| 심부전·관상동맥질환 | 심장 부담으로 GGT 약간 상승. 심혈관 위험 인자로도 제안. |
| 당뇨 | 인슐린 저항성과 연관. 당뇨 조절 시 호전. |
국내 음주 평가 도구
- AUDIT 설문 (한국어판 AUDIT-K) — 10 문항, 8점 이상 위험 음주, 15점 이상 의존성 의심합니다.
- PEth (phosphatidylethanol) — 알코올 객관적 표지자. 마지막 음주 후 2~3주 검출. AUDIT의 보조.
- MCV·GGT 조합 — MCV 100 이상 + GGT 상승 시 만성 음주 시사.
- 외래 청취 팁 — "지난 1주일 동안 술 몇 잔" 같이 구체적으로 묻기. "가끔" 같이 모호한 답변은 추가 질문.
자주 묻는 질문
GGT만 100인데 술을 끊으면 떨어지나요?
알코올성 GGT 상승이라면 보통 2-4주에 의미 있게 떨어지고 6-8주 안에 상당 부분 정상화됩니다. GGT 반감기가 약 7-10일이며 알코올 자극이 사라지면 효소 유도가 중단되기 때문입니다. 다만 다른 원인이 동반되면 회복 패턴이 다를 수 있습니다: MASLD(체중 감량으로 호전), 약물 유도(약 중단으로 호전), 담도 질환(원인 치료 필요), 만성 간 질환(원인별 치료). 4-8주 단주 후에도 GGT가 의미 있게 떨어지지 않으면 다른 원인 평가가 필요합니다 — 영상, 자가항체, 약물 점검 등.
ALP가 높은데 임신 중이에요. 간 검사 더 받아야 하나요?
임신 후반기(특히 3분기)의 태반성 ALP 상승은 정상 생리 현상입니다. 정상 임산부에서 ALP가 임신 전의 2-4배까지 오를 수 있으며, GGT와 빌리루빈이 정상이면 간 평가는 보통 불필요합니다. 다만 다음이 동반되면 추가 평가가 필요합니다: 가려움(특히 손바닥·발바닥, ICP(임신성 간내 담즙 정체) 의심 — 임신성 간내 담즙 정체), GGT·빌리루빈 동반 상승, 우상복부 통증, 황달, AST·ALT 상승합니다. ICP는 산모·태아에 위험하므로 산과·간내과 협진이 필요합니다. 임신 시 약물 사용·검사 결정은 산과 진료의가 우선이며 간내과는 자문을 합니다.
아이 ALP가 높다는데 위험한가요?
성장기 아동·청소년의 ALP 상승은 대부분 정상입니다. 골 성장이 활발하면 골세포에서 분비되는 ALP가 증가하며, 사춘기 급성장기에 성인의 2-3배까지 올라갈 수 있습니다. GGT가 정상이면 간 문제가 아니므로 안심하셔도 됩니다. 추가 평가가 필요한 경우: GGT 또는 빌리루빈 동반 상승, 황달·가려움, 성장 속도 이상, 골 통증·골절, 칼슘·인 이상, 비타민 D 결핍. 일반적인 검진에서 "아이 ALP 높음"만 단독으로 보이면 소아과·소아청소년과에서 GGT·간 효소 추가 검사로 확인합니다.
비만인데 GGT가 항상 높아요.
MASLD·인슐린 저항성에서 흔한 패턴입니다. 비만·대사증후군 환자의 약 30-50%에서 GGT가 만성적으로 상승하며, 심혈관 위험과도 약한 연관이 보고됩니다. 체중 감량 5-10%만으로도 GGT가 의미 있게 떨어지는 경우가 많습니다. 동시에 평가할 것: 지방간 영상 확인(초음파·Fibroscan), FIB-4(Fibrosis-4) 자동 계산, 당뇨·이상지질혈증·고혈압 동반 평가합니다. "GGT 높음 + 다른 정상" 패턴이라면 정밀 평가가 필요한지 결정 — Fibroscan ≥ 8 kPa이거나 FIB-4 ≥ 1.30이면 진행성 섬유화 평가, 그 미만이면 생활습관 개선 + 6-12개월 추적입니다.
ALP·GGT 둘 다 높은데 담석이 없어요.
담석 외 원인을 평가합니다: 1) PBC(원발성 담즙성 담관염) — 중년 여성, AMA 양성, 가려움 동반, 2) PSC(원발성 경화성 담관염) — 젊은 남성, 염증성 장질환 동반 흔함, MRCP에서 담관 변화, 3) 약물성 담즙 정체 — amoxicillin/clavulanate, anabolic steroid, 일부 한약, 4) 종양 — 담관암, 췌두부암 (영상 평가), 5) 간 침윤성 질환 — 림프종·결핵·아밀로이드증·sarcoidosis. 다음 단계: MRCP 또는 EUS로 담관 평가, 자가항체(AMA·ANCA·항핵항체(ANA)), 종양표지자(CA19-9), 약물 점검합니다. 원인이 모호하면 간 생검도 고려합니다.
References
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- Tapper EB, Parikh ND. Diagnosis and Management of Cirrhosis and Its Complications: A Review. JAMA. 2023;329(18):1589–1602.
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