CKD·혈액투석 환자의 C형간염 DAA 치료

네, 가능합니다. 혈액투석 환자분의 1차 옵션은 글레카프레비르/피브렌타스비르(GLE/PIB, 상품명 마비렛)로, 8주 복용 시 SVR 95% 이상이 보고됩니다. GLE/PIB는 신장으로 거의 배설되지 않아 모든 신기능 단계(eGFR < 15 포함, 투석 환자분 포함)에서 용량 조정 없이 사용할 수 있는 것이 큰 장점입니다. 반면 sofosbuvir 기반 약제(SOF/VEL 등)는 신장 배설이 의미 있어 eGFR < 30에서는 신중한 사용이 권장됩니다. 치료 중에는 일반적인 정기 혈액 검사(ALT·HCV RNA·신기능) 외에 별도의 투석 일정 조정이 필요하지 않으며, 외래에서 8주 복용 후 SVR12로 완치를 확인합니다.

대부분의 경우 이식 전에 DAA로 SVR을 달성하는 것이 표준입니다. 이식 후 면역억제 상태에서는 HCV 재활성화로 진행 섬유화가 가속될 수 있고, 이식 후 약물 상호작용으로 치료가 더 복잡해지기 때문입니다. 이식 대기 중 GLE/PIB 8주 또는 SOF/VEL 12주로 SVR을 먼저 달성한 뒤 이식을 진행하는 흐름이 일반적입니다. 다만 이식 적합 신장이 HCV 양성 공여자에서 나온 경우(이른바 HCV-positive donor strategy)에는 이식 전 치료를 의도적으로 미루고, 이식 직후 즉시 DAA를 시작해 함께 완치하는 전략이 일부 의료기관에서 시도됩니다. 이 결정은 대기 기간·이식 가능성·환자분 상태를 종합해 신장내과·이식외과·간내과가 함께 정합니다.

DAA 자체로 인한 신기능 악화는 매우 드뭅니다. GLE/PIB는 거의 신장 배설이 없어 영향이 미미하고, sofosbuvir 기반 약제도 eGFR ≥ 30에서는 안전성이 일관되게 보고됩니다. 다만 (1) 기저 신부전이 있는 환자분에서 우연한 탈수·약물 누적이 겹치거나, (2) 다른 신독성 약물을 동시에 복용하는 경우, (3) 동반 당뇨·고혈압이 잘 조절되지 않는 상황에서는 일과성 변화가 나타날 수 있습니다. 따라서 치료 중에도 평소처럼 4~8주 간격의 신기능·전해질 추적을 유지하고, eGFR이 의미 있게 떨어지면 원인 평가를 진행합니다. 치료 종료 후 SVR이 확인되면 신기능 추적은 평소 신장내과 외래 일정으로 돌아갑니다.