Preemptive TIPS

작성일 2025년 7월 30일

한 문단 요약식도정맥류 출혈은 간경변 환자의 가장 위험한 합병증 중 하나로 6주 사망률이 약 15-20%였어요. 2010년 García-Pagán NEJM 연구가 "고위험 환자에서 출혈 24-72시간 내 preemptive TIPS"를 시행하면 표준 치료(약물 + 내시경)보다 사망률을 의미 있게 줄인다는 것을 보였습니다. Baveno VI(2015)·VII(2022) 합의에 반영되어 표준 치료의 일부가 되었어요.

BACKGROUND왜 의미 있는가

식도정맥류 출혈의 표준 치료는 vasoactive 약물(테르리프레신·옥트레오타이드) + 응급 내시경 결찰 + 예방적 항생제 + 적정 수혈입니다. 그러나 고위험 환자(Child-Pugh C 또는 Child B + 활동성 출혈)에서는 표준 치료에도 6주 사망률이 30-50%로 매우 높았어요. "더 일찍·더 적극적으로 개입할 수 있을까"가 문제였습니다.

급성 정맥류 출혈 치료 알고리즘 — 간경변 정맥류 관리 종설에서 급성 정맥류 출혈의 치료 흐름을 정리한 알고리즘입니다. 수혈, 예방 항생제, 혈관작용제, 응급 내시경 결찰을 시행하고, 실패 위험이 높은 환자에서는 72시간 안에 선제적 TIPS를 합니다.출처: Diaz-Soto MP 외. Management of varices and variceal hemorrhage in liver cirrhosis: a recent update. Ther Adv Gastroenterol 2022 · CC BY-NC 4.0

APPROACHPreemptive TIPS의 개념

TIPS(transjugular intrahepatic portosystemic shunt)는 간 안에 인공 단락을 만들어 문맥압을 낮추는 시술입니다. "Preemptive" 또는 "early" TIPS는 출혈이 잡힌 후 표준 2차 예방을 시작하는 게 아니라, 고위험 환자에서 출혈 후 24-72시간 내 선제적으로 TIPS를 시행하는 전략이에요.

FINDINGS결과

2010년 García-Pagán 시험은 고위험 환자에서 1년 생존을 표준 치료군 61% vs preemptive TIPS군 86%로 보고했어요(p=0.001). 이후 여러 후속 연구·메타분석이 이 효과를 확인했고, Baveno VI(2015) 합의에서 "고위험 환자에서 preemptive TIPS 권장"으로 반영되었습니다. Baveno VII(2022)은 환자 선택 기준을 더 정교화했어요.

CRITIQUE한계와 주의

모든 출혈 환자에게 적용되지 않음 — 환자 선택이 결정적
TIPS 후 간성혼수 발생 위험 가산
시술 가용성·전문 인력이 의료기관마다 다름
고령·심한 동반 질환 환자에서 시술 위험 평가 필요
한국에서 적용되는 환자는 제한적이며 의료기관별로 도입 정도 다름

KEY POINT임상 활용

고위험 환자(Child-Pugh C 10-13, 또는 Child B + 활동성 출혈)에서 TIPS 시술 가능한 의료기관이라면 preemptive TIPS를 검토합니다. 시기를 놓치면(72시간 후) 효과가 급감해 시기가 결정적이에요. 한국에서도 일부 대학병원에서 도입되어 있고, 향후 추가 적용 확대가 기대됩니다.

References

García-Pagán JC, Caca K, Bureau C, et al. Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding. N Engl J Med. 2010;362(25):2370–2379. DOI · PMID 20573925
Lv Y, Zuo L, Zhu X, et al. Identifying optimal candidates for early TIPS among patients with cirrhosis and acute variceal bleeding. Gut. 2019;68(7):1297–1310. DOI · PMID 30415233
de Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, et al. Baveno VII — Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol. 2022;76(4):959–974. DOI · PMID 35120736

본 노트는 일반적 의료 정보 제공이며, 진료 결정의 단일 근거가 되지 않습니다.