Hepatology Note

Baveno VII

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원문 de Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, Reiberger T, Ripoll C; Baveno VII Faculty. Baveno VII - Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol. 2022;76(4):959–974. 출판사 페이지에서 원문 보기
한 문단 요약2022년 J Hepatol에 발표된 Baveno VII 합의는 간경변 임상 관리의 여러 표준을 재정의했습니다. 핵심: 비침습 검사(LSM, 혈소판)로 CSPH(임상적 의미 있는 문맥압항진) 진단 가능, 일부 환자에서 정맥류 내시경 검진 생략, 임상적 재대상화(recompensation) 정의 도입. 외래 결정 흐름이 의미 있게 단순화됐습니다.

BACKGROUND왜 의미 있는 결과인가

Baveno 합의는 1990년부터 5–6년마다 갱신되는 문맥압항진 분야의 권위 합의입니다. 2015년 Baveno VI에서 'Baveno VI criteria'(LSM ≤20 kPa + 혈소판 ≥150,000)가 도입되어 정맥류 검진 생략 가능성이 제시되었고, 7년의 추가 임상 데이터·신약(NSBB의 더 적극적 사용)이 누적되어 Baveno VII로 발전했습니다.

METHODS시험 설계

합의 절차: 국제 hepatology·portal hypertension 전문가 패널의 modified Delphi.

  • 주제 영역: 위험 분류·CSPH 진단·1차 예방·급성 출혈·2차 예방·재대상화 등
  • 각 명제에 대해 합의 수준 평가
  • 주요 RCT(PREDESCI 등)와 코호트 데이터 통합
  • 이전 Baveno 합의와의 변화점 명시

FINDINGS핵심 수치

임상에 영향이 큰 핵심 권고:

Baveno VII 주요 변화 영역 Baveno VI Baveno VII CSPH 진단 HVPG(간정맥압 차) 측정 필요 LSM ≥25 kPa 단독 가능 (특정 원인) 정맥류 검진 생략 LSM <20 + PLT ≥150 동일 + Anticipate 알고리즘 추가 1차 예방 큰 정맥류만 NSBB CSPH 환자에 광범위 NSBB (PREDESCI) 권장 NSBB 프로프라놀롤 위주 카베디롤 우선 재대상화 정의 없음 임상적 정의 (3 합병증 1년+ 부재)

비침습 평가 활용·NSBB 적극 사용·재대상화 정의가 핵심 변화

Baveno VII 임상적 재대상화(recompensation) 기준 원인 질환 제거 또는 효과적 치료 (B형 항바이러스, 알코올 금주, 대사이상지방간염(MASH) 체중감량) 복수·정맥류 출혈·간성혼수가 1년 이상 재발 없음 간 기능의 지속적 개선 (알부민·INR(International Normalized Ratio)·빌리루빈) 이뇨제·NSBB·락툴로스 의존도 감소 3개 모두 충족 시 재대상화로 분류

"한 번 비대상성이면 끝"이 아니라는 임상적 명문화

CRITIQUE해석할 때 고려할 점

  • 비침습 진단 기준은 대사이상지방간질환(MASLD)·B형간염에서 검증되었으나 다른 원인에서 추가 검증 필요
  • PREDESCI를 근거로 한 광범위 NSBB 사용은 일부 환자에서 부작용 누적 우려
  • 재대상화 정의는 임상적이며 영상·HVPG 기반 객관적 정의는 향후 과제
  • 한국 임상에서 LSM 검사 가용성 차이로 권고 적용 일관성 도전
  • Baveno VIII (2027 예정)에서 추가 갱신 예고
BOTTOM LINE 외래 간경변 환자 관리의 표준 변화. 비침습 평가로 정맥류 검진 생략 가능, NSBB의 적극 사용, 재대상화 개념 도입이 임상 결정 흐름을 단순화·정교화했습니다. 자세한 임상 적용은 식도정맥류·대상성 vs 비대상성 참조.

References

  1. de Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, Reiberger T, Ripoll C; Baveno VII Faculty. Baveno VII - Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol. 2022;76(4):959–974. DOI · PMID 35120736
  2. Villanueva C, Albillos A, Genescà J, et al. β blockers to prevent decompensation of cirrhosis in patients with clinically significant portal hypertension (PREDESCI). Lancet. 2019;393(10181):1597–1608. DOI · PMID 30910320
  3. Garcia-Tsao G, Abraldes JG, Berzigotti A, Bosch J. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management. Hepatology. 2017;65(1):310–335. DOI · PMID 27786365
  4. D'Amico G, Bernardi M, Angeli P. Towards a new definition of decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2022;76(1):202–207. DOI · PMID 34157322

본 노트는 일반적 의료 정보 제공이며, 진료 결정의 단일 근거가 되지 않습니다. 개별 환자 적용은 진료 의료진의 판단·해당 기관 가이드라인을 따릅니다.

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