Hepatology Note

경동맥화학색전술(TACE) — cTACE와 DEB-TACE

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TACEcTACEDEB-TACEBCLC면역치료

핵심 요약TACE(transarterial chemoembolization, 경동맥화학색전술)는 간동맥을 통해 종양 영양 혈관에 항암제를 주입한 뒤 색전 물질로 막아 종양을 굶기는 시술입니다. 중간기 간암(BCLC B)의 표준 1차 치료이며, 두 가지 방식이 있습니다 — 전통적 cTACE(리피오돌+항암제 혼합 후 젤폼·미세입자 색전)와 DEB-TACE(항암제 머금은 약물용출비드 사용). 두 방법의 전체 생존율 차이는 크지 않으나 부작용 패턴과 시술 후 영상 추적에서 차이가 있습니다. 최근에는 TACE에 면역치료를 결합하는 EMERALD-1·LEAP-012 등의 임상시험 결과로 치료 흐름이 빠르게 바뀌고 있습니다.

TACE란 — 종양에 가는 혈류를 막는 시술

간은 두 혈관에서 피를 받습니다 — 문맥(약 75%)과 간동맥(약 25%). 정상 간세포는 문맥 의존도가 높지만, 간암은 거의 전부 간동맥에서 영양을 받습니다. 이 특성을 이용해 종양에 가는 동맥을 선택적으로 막으면 정상 간은 살리고 종양만 굶길 수 있습니다.

외래에서 환자분께 설명할 때 저는 이 비유를 자주 씁니다 — "종양에 가는 영양 호스를 막아서 종양만 마르게 하는 방법입니다. 정상 간은 다른 호스(문맥)로 피를 받으니 영향이 적습니다."

cTACE vs DEB-TACE — 임상 선택
항목cTACE (lipiodol)DEB-TACE
약물 전달유리 doxorubicin + lipiodolDC bead 안에 doxorubicin 결합
약물 농도 곡선피크 후 빠르게 ↓천천히 지속 방출 (60일)
전신 부작용높음 (탈모·구토·골수억제)낮음
치료 효과 (생존)대등대등
비용저렴높음
한국 급여적용일부 적용 (조건부)
큰 종양 (>5 cm)다회 분할 가능, 영상 추적 용이1회 치료 효과적

cTACE vs DEB-TACE — 두 방식의 차이

항목cTACE (전통적)DEB-TACE (약물용출비드)
색전 물질리피오돌(요오드화 양귀비 기름) + 항암제 혼합액 → 젤폼 또는 미세입자항암제(주로 독소루비신)를 미리 머금은 약물용출비드
항암제 방출주입 직후 한꺼번에 방출비드에서 1~2주에 걸쳐 서서히 방출
전신 항암제 노출높음 (혈중 농도 피크 큼)낮음 (서서히 방출되어 전신 농도 낮음)
전신 부작용오심·구토·골수 억제 흔함전신 부작용 적음
post-embolization syndrome발열·우상복부 통증·피로 — 흔함, 1~5일비슷한 빈도이나 강도는 낮은 편
시술 후 CT 영상리피오돌이 종양에 남아 고음영으로 보임 → 효과 평가 까다로움색전제가 CT에 안 보임 → 효과 평가 깔끔 (modified RECIST)
비용·접근성전국 대부분 의료기관에서 시행비드 비용 추가, 상급종합병원 위주

대규모 무작위 시험인 PRECISION V (2010)에서 DEB-TACE가 cTACE 대비 부작용은 적었으나 전체 생존율은 차이가 없었습니다. 이후 메타분석에서도 비슷한 결론입니다. KLCA-NCC는 두 방법을 동급 옵션으로 인정합니다. 제 임상에서는 첫 TACE는 보통 cTACE로 시작하고, 부작용이 심하거나 반복 시행이 예상되면 DEB-TACE로 전환하는 패턴을 자주 씁니다.

어떤 환자에게 TACE가 권장되나

KLCA-NCC 2022 기준 TACE의 1차 적응증:

금기 또는 신중한 적용: 비대상성 간경변(Child-Pugh C), 문맥 본간 침범, 광범위한 양엽 침범으로 처치 후 잔존 간 기능 부족, 동맥-문맥 단락(arterioportal shunt) 큰 경우입니다.

반복 TACE — "한 번 받으면 끝인가요?"

아닙니다. TACE는 보통 반복 시행하는 치료입니다. 첫 시술 후 4~6주에 영상으로 반응을 평가하고, 잔존 또는 새 결절이 있으면 다시 합니다.

2~3회 TACE에도 의미 있는 반응이 없거나 종양이 진행하면 "TACE refractory"로 분류하고 1차 면역치료(atezo+bev 또는 STRIDE)로 전환을 고려합니다. 무리하게 4~5회 반복하면 간 기능만 떨어뜨리고 효과는 적어지는 경우가 많아 저는 외래에서 환자분께 이 점을 미리 말씀드립니다.

TACE + 면역치료 — 빠르게 바뀌는 치료 흐름

최근 2~3년 사이 TACE 단독에서 TACE + 면역치료로 표준이 바뀌는 흐름이 있습니다.

이 결과들이 곧 국내 가이드라인과 보험에 반영될 가능성이 큽니다. 다만 2026년 5월 현재 국내 보험은 TACE + 면역치료 조합을 일반 적응증으로 인정하지 않아 임상시험 또는 비급여로 진행됩니다.

한국 진료 현장에서 자주 마주치는 시나리오

자주 묻는 질문

cTACE와 DEB-TACE 중 어떤 게 더 좋은가요?

전체 생존율 차이는 크지 않습니다. cTACE는 비용이 낮고 전국 어디서나 가능하다는 장점, DEB-TACE는 전신 부작용이 적고 시술 후 영상 평가가 깔끔하다는 장점이 있습니다. 첫 번째 TACE는 보통 cTACE로 시작하고, 부작용·반복 시행 여부에 따라 DEB-TACE로 바꾸기도 합니다. 환자 상황·종양 위치·의료기관 경험에 따라 결정합니다.

TACE 후 다음 검사는 언제 받나요?

보통 4~6주 후 동적 CT 또는 MRI로 첫 평가합니다. 그 후 3개월 간격으로 영상 추적이 표준입니다. 알파태아단백(AFP)·PIVKA-II도 함께 봅니다. 첫 평가에서 잔존 종양이 보이면 빠르게 추가 TACE 또는 다른 방법을 결정합니다.

TACE를 몇 번까지 받을 수 있나요?

절대적 횟수 제한은 없습니다. 다만 2~3회 후에도 반응이 없거나 종양이 진행하면 "TACE refractory"로 보고 면역치료 등 다른 방법으로 전환합니다. 5회 이상 반복 시 간 기능 악화 위험이 커져 다학제적 논의에서 신중히 결정합니다.

TACE 받으면 머리카락이나 면역력에 영향이 있나요?

전신 화학요법과 비교해 전신 영향이 훨씬 적습니다. 탈모는 매우 드물고, 일시적 백혈구·혈소판 감소는 가능하지만 시술 후 1~2주 안에 회복됩니다. 감염·예방접종 관련 일정은 진료의와 상의하세요.

TACE와 면역치료를 함께 받을 수 있나요?

최근 임상시험 결과(EMERALD-1, LEAP-012)에서 조합 치료가 효과를 보였습니다. 2026년 5월 현재 국내 보험으로는 일반 적응증이 아니라 임상시험 또는 비급여로 진행됩니다. 곧 가이드라인·보험에 반영될 가능성이 있어 진료의와 상의해 임상시험 참여를 검토할 수 있습니다.

References

  1. 대한간암학회·국립암센터. 2022 한국 간세포암종 진료 가이드라인.
  2. Lammer J, et al. Prospective randomized study of doxorubicin-eluting-bead embolization in the treatment of hepatocellular carcinoma: results of the PRECISION V study. Cardiovasc Intervent Radiol 2010.
  3. Lencioni R, et al. EMERALD-1: A phase 3, randomized, placebo-controlled study of transarterial chemoembolization combined with durvalumab with or without bevacizumab. Lancet 2024.
  4. Llovet JM, et al. Locoregional therapies in the era of molecular and immune treatments for HCC. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2024.

본 콘텐츠는 일반적 의료 정보 제공을 목적으로 하며, 개별 진료를 대체하지 않습니다. 증상이나 검사 결과 해석, 치료 결정은 반드시 진료를 통해 의료진과 상의하시기 바랍니다.