약물·영양제·한약 - 간 손상 가능성 점검
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DILI는 무엇이고 얼마나 흔한가
약물·한약·영양제 등이 간세포·담도에 손상을 주는 현상입니다.
| 패턴 | R 비율 | 주요 원인 약물 |
|---|---|---|
| 간세포성 | > 5 | Isoniazid, methotrexate, 한약 |
| 혼합형 | 2-5 | 일부 항생제, NSAIDs(비스테로이드성 항염제) |
| 담도성 | < 2 | Amoxicillin/clavulanate, anabolic steroid |
R = (ALT/ULN) ÷ (ALP(알칼리성 인산분해효소)/ULN)
처방약 - 흔한 원인
외래에서 자주 만나는 처방 약물:
- 아세트아미노펜 - 과량 복용 (한 번에 7.5g 이상 또는 만성 4g/일 이상)
- 항생제 - amoxicillin/clavulanate, isoniazid (결핵약), 일부 macrolide
- NSAIDs - ibuprofen, diclofenac
- 스타틴 - 일반적으로 안전하나 일부에서 ALT 상승
- 항암제 - 다양한 약물
- 면역억제제·항진균제 - methotrexate, azathioprine, ketoconazole
한약·건강기능식품 - 국내에서 가장 흔한 원인
한국 DILI의 30-40%를 차지하는 카테고리입니다.
- 한약재 - 백선, 하수오, 유근피, 인진쑥 등 보고 사례
- 녹차 농축 추출물 (catechin 농축 보충제) - 급성 간염 사례
- '간에 좋다'는 영양제 - 검증되지 않은 성분
- 가르시니아·녹용·관절 영양제 일부
- 운동 보조제 (anabolic steroid 함유 일부)
환자가 "이건 약이 아니라 천연이다"라고 인식해 외래에 보고하지 않는 경우가 가장 위험합니다.
패턴별 분류 - 진단의 단서
DILI의 임상 패턴은 R 비율로 분류합니다.
- 간세포성 (R > 5) - ALT↑↑ - 바이러스 간염과 유사 (isoniazid, methotrexate, 일부 한약)
- 담도성 (R < 2) - ALP↑↑ - 담즙 정체 패턴 (amoxicillin/clavulanate, anabolic steroid)
- 혼합형 (R 2-5) - 둘 다 - 일부 항생제·NSAIDs
각 약물의 전형 패턴이 알려져 있어 패턴이 의심 약물을 좁히는 데 도움이 됩니다.
의심되면 - 다음 단계
DILI 의심 시 표준 흐름:
- 1. 의심 약물 즉시 중단 (가장 결정적)
- 2. 다른 원인 배제 - 바이러스성(B/C/A형), 자가면역, 알코올, 영상 (담도)
- 3. RUCAM score - 인과관계 평가 도구
- 4. 1-2주 후 재검 - 호전 확인
- 5. 회복 안 되면 입원·간 조직검사 고려
- 6. 같은 약 재투여는 일반적으로 금지 (re-challenge severity 위험)
대표 약물별 DILI 패턴 — 외래에서 자주 보는 것
| 약 | 패턴 | 발현 시점 | 특징 |
|---|---|---|---|
| 아세트아미노펜 과량 | 간세포성 (R>5) | 24~72시간 | 용량 의존. NAC(N-아세틸시스테인) 응급 해독 |
| Amoxicillin/clavulanate | 담도성 (R<2) ± 혼합 | 2~6주 (약 중단 후 발현 흔함) | 가장 흔한 항생제 DILI. 회복 수개월 |
| Isoniazid (결핵약) | 간세포성 | 2~24주 | 고령·만성 음주에서 위험 ↑. 결핵 치료 시 ALT 정기 추적 필수 |
| Pyrazinamide·Rifampin | 간세포성·혼합 | 2~12주 | 다른 결핵약과 동시. 약 재시작 시 단계적 |
| Methotrexate | 만성 간세포성·섬유화 | 누적 용량 의존 (수년) | 장기 사용 시 Fibroscan 정기 추적 |
| Statin | 간세포성 (보통 경증) | 4~12주 | 대부분 약 중단·감량 또는 다른 statin 전환으로 호전 |
| NSAIDs (diclofenac 등) | 간세포성·혼합 | 가변 | 간경변 환자 회피 |
| Anabolic steroid | 담도성 | 가변 (수개월) | 황달·가려움 동반. 헬스 보충제에서 흔함 |
| Nitrofurantoin | 자가면역양상 | 장기 사용 (수개월~년) | AIH와 유사. ANA 양성 |
| Ketoconazole·일부 항진균제 | 간세포성 | 2~12주 | fluconazole은 안전성 더 양호 |
| Allopurinol | 혼합·과민반응 동반 | 2~6주 | DRESS 증후군 동반 가능 (발진·발열·호산구) |
| Phenytoin·Carbamazepine | 혼합·과민반응 | 2~12주 | DRESS 가능 |
| Amiodarone | 만성 간세포성·지방간 | 장기 (수개월~년) | 영상에서 간 음영 증가 |
| 면역관문억제제 (ICI) | 간세포성 (자가면역 양상) | 5~12주 | 고용량 prednisolone, 영구 중단 검토 |
| 한약 (백선·하수오·유근피) | 간세포성·혼합 | 가변 (1~3개월) | 한국 DILI 흔한 원인. 환자 자가 보고 누락 흔함 |
| 녹차 catechin 농축 | 간세포성 | 1~3개월 | FDA 경고. 일반 녹차 음용은 안전 |
| Garcinia cambogia | 간세포성 | 가변 | 다이어트 보충제, 사례 보고 |
RUCAM score 간단 안내
RUCAM(Roussel Uclaf Causality Assessment Method)은 DILI 인과관계 평가 표준 도구입니다. 7가지 항목을 점수화합니다.
- 약 시작과 ALT 상승 시점의 시간 관계 (suggestive·compatible)
- 약 중단 후 ALT 변화 (호전·악화·변화 없음)
- 위험 인자 (나이·음주·임신)
- 다른 원인 배제 정도
- 해당 약의 알려진 간독성 (LiverTox 데이터베이스 등)
- 의도적·우연적 재투여 (rechallenge) 결과
- 이전 보고 이력
총점에 따라 — Highly probable (≥9), Probable (6~8), Possible (3~5), Unlikely (1~2), Excluded (≤0)로 분류합니다. 외래에서 한 번 점수화해 두면 의무기록·약 변경 결정에 도움이 됩니다.
자주 묻는 질문
녹차를 마셔도 안 좋은가요?
일반적인 녹차 음용(하루 2-4잔)은 대부분 안전하며, 일부 연구에서는 간 보호 효과가 보고됩니다. 위험한 것은 "catechin 농축 추출물 보충제"(EGCG 고용량, 1g 이상)입니다. 미국 FDA·유럽 EFSA가 농축 보충제의 급성 간염 사례 누적으로 경고를 발령했습니다. 시판 제품의 라벨을 확인해 catechin·EGCG 함량이 명시되어 있고 고용량이라면 회피가 권장됩니다. 일반 음용 녹차로는 catechin 농축물 수준에 도달하지 못하므로 걱정하지 않아도 됩니다. 다이어트·항산화 목적의 "녹차 추출물" 보충제는 신중히 결정하고 시작 1-3개월 시점 ALT 추적이 권장됩니다.
타이레놀을 매일 먹는데 괜찮나요?
안전 용량 내(일반 성인 4g/일 이하, 간 질환·고령·저체중·만성 음주는 2g/일 이하)면 매일 복용이 일반적으로 안전합니다. 타이레놀(아세트아미노펜) 자체는 처방 가능 진통제 중 가장 안전한 옵션이며 NSAIDs보다 신독성·출혈 위험이 낮습니다. 위험은 "과량" 또는 "누적"입니다: 한 번에 7.5 g 이상 또는 만성 4 g/일 이상은 급성 간 손상 위험합니다. 함정: 종합감기약·소화제 등에 들어가 있는 아세트아미노펜이 의외로 많아 본인도 모르게 누적되는 경우입니다. 약 봉투를 외래에 가져와 함께 점검하세요.
한약을 처방받았는데 어떻게 점검하나요?
한약은 한국 약물성 간 손상의 흔한 원인이라 신중한 추적이 필요합니다. 표준 흐름: 한약 처방전·복용 사진(라벨·구성 성분 포함)을 외래에 가져와 진료의에게 보여주기, 시작 시점 baseline ALT·간 기능 측정, 1-3개월 시점 추적 ALT, 새 증상(피로·식욕 부진·황달·짙은 갈색 소변·가려움) 즉시 보고됩니다. 한방·양방 협진이 가능한 의료기관이면 더 안전합니다. "이건 자연이라 안전하다"는 인식이 가장 위험하므로, 처방받은 한약도 약처럼 관리하세요. 백선·하수오·유근피·인진쑥은 사례 보고가 누적되어 있어 특히 주의해야 합니다.
DILI에서 회복하면 같은 약을 다시 먹어도 되나요?
일반적으로 같은 약 재투여(re-challenge)는 권장되지 않습니다. 재투여 시 더 심한 손상(rechallenge severity)이 보고되며 일부에서 급성 간부전으로 이어진 사례가 있어 윤리적·임상적으로 신중합니다. 일부 가이드라인은 절대 금기로 분류합니다(아세트아미노펜 과량 후, 일부 한약 후). 같은 계열 다른 약(class switch)은 일부 가능한 경우가 있습니다 — 예: amoxicillin/clavulanate로 간 손상 후 다른 베타락탐 또는 다른 계열 항생제로 전환합니다. 결정은 RUCAM 점수 평가 후 진료의가 위험-이득을 평가해 합니다. 환자가 자가 판단으로 같은 약을 다시 시도하지 마세요.
간에 좋은 영양제가 정말 없나요?
현재까지 "간에 좋다"고 명확히 입증된 영양제는 없습니다. 가장 강력한 "간 영양 처방"은 식이(지중해식 패턴) + 운동 + 적정 체중 + 금주 + 동반 질환 관리입니다. 일부 영양제는 특정 적응증에서 효과가 있습니다: 비타민 E(비당뇨 비알코올성 지방간염(NASH) 일부), 우르소데옥시콜산(원발담즙성담관염(PBC)), BCAA(간경변·근감소증). 그러나 일반 "간 영양제"라고 광고하는 다수 제품은 효과가 검증되지 않았고 일부는 오히려 약물성 간 손상 원인이 됩니다. "마늘즙·헛개나무·민들레·강황 등이 간에 좋다"는 민간 정보는 과학적 근거가 약하거나 위험 사례 보고가 있어 권장되지 않습니다.
References
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본 콘텐츠는 일반적 의료 정보 제공을 목적으로 하며, 개별 진료를 대체하지 않습니다. 증상이나 검사 결과 해석, 치료 결정은 반드시 진료를 통해 의료진과 상의하시기 바랍니다.