혈소판 25,000에서의 응급 치과 발치 — TPO 작용제로 안전 마진 확보

평가와 결정

다학제 협의: (1) 발치 자체는 의학적으로 필요(통증·감염 위험), (2) 25,000은 자발성 출혈 임계 가까움, (3) 일반 혈소판 수혈은 일시적·반복 시 동종면역. 아바트롬보팍(avatrombopag, 혈소판 상승제)(경구 TPO 작용제) 시술 5일 전부터 시작.

경과

아바트롬보팍(avatrombopag, 혈소판 상승제) 60 mg/일 × 5일. 시술 당일 혈소판 89,000으로 상승. 치과에서 안전하게 발치 시행, 시술 후 출혈 없음. 시술 후 14일 째 혈소판 32,000으로 다시 감소(예상된 경과).

Teaching Points

• 혈소판 50,000 미만에서 시술 전 단기 TPO 작용제 사용이 한국 보험 적응증. 만성 사용이 아니라 시술 전 5~7일 시점에 시작.
• 혈소판 수혈 대비 장점 — 동종면역 위험 없음, 반복 가능, 외래 복용 편리.
• 주의사항 — 시작 전 비장 혈전·다른 혈전 위험 평가. 정기 혈소판 추적 필수.
• 치과 시술도 출혈 위험 시술. 발치·임플란트·치주 수술은 50,000 이상이 일반적 기준.