간경변 환자에서 새로 발견된 결절
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61세 여성 환자입니다. 만성 B형간염 + 간경변(Child-Pugh A6)으로 6개월마다 정기 검진을 받으시던 중, 이번 초음파에서 우엽에 1.6 cm 결절이 새로 발견되었습니다. 알파태아단백(AFP) 22 ng/mL, PIVKA-II 38 mAU/mL.
정밀 영상
간경변 환자에서 새 결절은 간세포암을 우선 의심합니다. EOB-MRI를 시행하여 우엽 S5에 1.6 cm 결절에서 동맥기 조영 증강 + 정맥기 washout + 간담도기 hypointensity 패턴이 확인되었으며 LR-5(확실한 간세포암(HCC))로 판정되었습니다.
결정과 경과
BCLC 병기 A기 단일 1.6 cm 간세포암(HCC), Child-Pugh A로 다학제적 논의에서 고주파열치료술을 결정하였습니다. 시술은 합병증 없이 완전 괴사가 확인되었고, 1·3·6개월 영상에서 잔존 종양 없음, 알파태아단백(AFP)·PIVKA-II 모두 정상화되었습니다. 향후 6개월마다 평생 추적 + 항바이러스제(테노포비어 알라페나미드(TAF)) 유지 계획입니다.
Teaching points
- 간경변 환자의 새 결절은 HCC를 우선 의심 — 정밀 영상(동적 CT 또는 EOB-MRI) 즉시 시행
- 1cm 이상 + 영상 진단 기준 충족 시 조직검사 없이 HCC 진단 가능
- BCLC 0/A기 + Child-Pugh A에서는 절제·소작·이식 모두 검토
- 치료 후에도 간경변 자체는 남아 평생 6개월 검진 필요
이 사례는 표준 진료 흐름을 보여주기 위해 구성한 교육용 예시이며, 특정 환자의 기록이 아닙니다. 실제 진료는 개인의 상태에 따라 달라집니다.