40대 여성 ALT 250 + ALP 480 + AMA·ANA 모두 양성 — Overlap
작성일
45세 여성, 3개월 피로감 + 약한 가려움. 검사 — ALT 250, AST 180, ALP(담도 지표 효소) 480, GGT(담도 지표 효소) 320, IgG 28 g/L, IgM 약간 상승. ANA(항핵항체) 1:160, AMA(항미토콘드리아 항체) 양성, ASMA(항평활근항체) 1:80. 다른 간 질환 마커 음성.
진단
Paris criteria — 자가면역간염(AIH) 항목 3개 중 3개(ALT 5배+, IgG·자가항체, 조직 interface) 충족, 원발성담즙성담관염(PBC) 항목 3개 중 3개(ALP(담도 지표 효소) 2배+, AMA(항미토콘드리아 항체), 조직) 충족 — overlap 확진. 조직 — interface hepatitis + florid duct lesion 모두 보임.
치료
우르소데옥시콜산(UDCA) 13 mg/kg + 프레드니솔론(prednisolone, 스테로이드) 30 mg + 아자티오프린(azathioprine, 면역억제제) 50 mg 시작. 6주 후 ALT 60, ALP(담도 지표 효소) 230. 3개월 후 ALT·ALP·IgG 모두 정상화. Prednisolone 감량 시작.
Teaching Points
- Overlap은 단독 질환보다 진단 어렵고 진행 빠를 수 있음
- 우르소데옥시콜산(UDCA) + 면역억제 병합이 표준
- 한국 환자에서 NUDT15 검사 후 아자티오프린(AZA) 시작
- 임상 안정 후에도 평생 유지 일반적
환자 정보는 익명화 처리되었습니다. 임상 결정은 표준 가이드라인 적용의 한 예시이며, 개별 환자에게 그대로 적용되지는 않습니다.
본 케이스의 환자 정보는 식별을 위해 모두 변경되었으며, 임상 결정은 표준 가이드라인의 한 예시일 뿐 개별 환자에게 그대로 적용되지 않습니다.