MASLD 추적 중 발견된 간세포암

첫 만남

5년 전 평가 시작 이후 그동안 체중을 5 kg 감량하셨고 ALT 수치도 좋아졌습니다. 그런데 이번 EOB-MRI에서 새 결절이 발견되었습니다. "술도 안 마시고 B형간염도 없는데 간암이라뇨"라며 환자분이 놀라셨습니다. 그러나 대사이상지방간(MASLD) 기반 간세포암(MASLD-간세포암(HCC))은 빠르게 늘어나고 있는 영역이며, 이 환자처럼 비만·당뇨·진행 섬유화 조합에서는 충분히 발생 가능합니다.

영상·검사

EOB-MRI에서 좌엽 S3에 2.5 cm 결절이 동맥기 조영 증강, 정맥기 washout, 간담도기 hypointensity 패턴(LR-5)으로 확인되었습니다. 다른 결절이나 혈관 침범은 없었습니다.

혈액검사: 알파태아단백(AFP) 45, PIVKA-II(간세포암 표지자) 89, ALT 38, AST 42, 알부민 4.0, INR 1.05, 혈소판 142, HbA1c 7.2%, BMI 31.

진단·결정

BCLC 병기(간세포암 병기 분류) A기 단일 2.5 cm 간세포암으로 진단하였습니다. Child-Pugh A이며 다학제적 논의에서 절제와 소작이 모두 가능하다고 평가되었습니다. 위치(좌엽 표면 가까움)와 환자 선호를 고려하여 복강경 좌엽 외측구역 절제를 결정하였습니다.

동시에 동반 질환 평가를 진행하였습니다 — 당뇨 강화 관리(metformin에 SGLT2(혈당 조절 약 계열)/GLP-1(혈당·체중 조절 호르몬) 추가), 체중 7-10% 감량 목표 설정, 식이·운동 영양사 협진을 시작하였습니다.

경과

수술은 합병증 없이 회복되었습니다. 병리에서 단일 간세포암, 미세혈관 침범 없음, 절제연 음성이 확인되었으며 배경 간조직에는 대사이상지방간염(MASH) F3 섬유화가 동반되어 있었습니다. 1년 시점에 새 결절은 없었고 체중 6 kg 감량, HbA1c 6.5%, ALT 28로 호전되었습니다. 6개월마다 영상과 마커 추적, 대사이상지방간(MASLD) 관리를 지속하고 있습니다.