위고비·마운자로와 지방간
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위고비마운자로semaglutidetirzepatideMASHESSENCE
두 약을 한 줄로 비교
같은 GLP-1 계열이지만 작용 폭과 효과 강도가 다릅니다.
| 항목 | 위고비 (Wegovy) | 마운자로 (Mounjaro) |
|---|---|---|
| 성분 | Semaglutide 2.4 mg | Tirzepatide 5–15 mg |
| 기전 | GLP-1 단일 작용 | GLP-1 + GIP 이중 작용 |
| 투여 | 주 1회 피하주사 (펜) | 주 1회 피하주사 (펜) |
| 한국 적응증 | 비만 (BMI 30 이상 또는 27 이상 + 동반 질환) | 2형 당뇨, 비만(Zepbound 명으로 도입 예정) |
| 평균 체중 감량 (68주) | 약 15% | 약 21% (15 mg) |
| MASH 관해 (72주) | 약 63% (ESSENCE phase 3) | 약 40~60% (SYNERGY-NASH, 용량 의존) |
| 섬유화 1단계 이상 호전 | 약 37% | 약 50% (15 mg) |
| MASH 적응증 (한국) | 미허가 (2026-05) | 미허가 (2026-05) |
위고비 — ESSENCE phase 3 결과
위고비는 비만 적응증(STEP 시험)으로 먼저 들어왔고, 지방간염에 대한 phase 3 시험이 ESSENCE입니다(Sanyal N Engl J Med 2025).
- 대상 — 생검으로 확인된 MASH, F2~F3 섬유화 약 800명. 무작위로 위고비 2.4 mg 주 1회 또는 위약 배정.
- 1차 결과 (72주 시점) — 섬유화 악화 없이 MASH 관해 도달률 약 63% vs 위약 34%. 섬유화 1단계 이상 호전 + MASH 악화 없음 약 37% vs 22%.
- 체중·대사 부수 효과 — 평균 약 10~13% 체중 감량, HbA1c 감소, 중성지방·간 효소 동반 개선.
- 주요 부작용 — 구역·구토·설사가 흔하며 시작과 증량 시점에 집중. 점진적 증량(0.25 → 0.5 → 1.0 → 1.7 → 2.4 mg)으로 완화됩니다.
- 승인 흐름 — 미국 FDA가 ESSENCE 결과를 근거로 위고비의 MASH 적응증 검토를 진행 중입니다. 한국 식약처 MASH 적응증 도입은 2026년 5월 현재 결정되지 않았습니다.
마운자로 — SYNERGY-NASH phase 2
마운자로는 GLP-1과 GIP 수용체를 함께 자극하는 이중 작용제로, 위고비보다 체중 감량 효과가 크다는 점이 비만 시험(SURMOUNT-1)에서 확인됐습니다. MASH에서는 SYNERGY-NASH phase 2(Loomba N Engl J Med 2024)가 첫 임상 근거입니다.
- 대상 — 생검 확인 MASH, F2~F3 약 190명. 위약, tirzepatide 5·10·15 mg을 52주 비교.
- 1차 결과 — MASH 관해 (섬유화 악화 없이): 5 mg 약 44%, 10 mg 56%, 15 mg 62% vs 위약 10%.
- 섬유화 호전 — 1단계 이상 호전이 5~15 mg 용량에서 약 50% 도달(위약 약 30%).
- 체중·대사 — 15 mg에서 평균 체중 감량 약 11~14%, 인슐린 저항성·간 효소·지질 동반 개선.
- 현 위치 — SURMOUNT-Liver phase 3가 진행 중입니다. 결과 발표 후 미국 FDA MASH 적응증 신청이 이어질 가능성이 큽니다.
resmetirom과의 자리매김 비교
2024년 미국 FDA가 MASH 첫 적응증으로 승인한 resmetirom(Rezdiffra)과 위고비·마운자로는 같은 환자군을 두고 경쟁할 약물이지만 자리매김이 다릅니다.
| 약 | 투여 | 적응 환자상 | 한국 도입 |
|---|---|---|---|
| Resmetirom | 경구 1정/일 | F2~F3 MASH, 체중 영향 적음을 선호 | 2026-05 미허가 |
| 위고비 (semaglutide) | 주 1회 피하 | MASH + 비만(BMI ≥ 27) 또는 당뇨 동반 | 비만 적응증 보유, MASH 미허가 |
| 마운자로 (tirzepatide) | 주 1회 피하 | MASH + 당뇨 또는 BMI 높음, 체중 감량 우선 | 당뇨 적응증 보유, 비만(Zepbound) 도입 단계 |
| 피오글리타존 | 경구 1정/일 | 비당뇨 MASH 또는 당뇨 동반(체중 증가 감수 가능 시) | 당뇨 적응증, MASH 미허가 |
임상 결정의 한 줄 정리는 다음과 같습니다.
- BMI 27~35 + MASH + 당뇨/대사 위험 — 위고비·마운자로 우선 고려(체중·심대사 부수 효과).
- BMI 25 안팎 + MASH F2~F3 + 체중 감량 의향 낮음 — Resmetirom 후보.
- BMI ≥ 35 + MASH — 비만 수술 평가가 가장 강력하며, 그 전 단계로 마운자로·위고비를 시도합니다.
- 당뇨 동반 — 마운자로(or semaglutide 0.5~2.0 mg 당뇨 용량)가 당뇨 관리와 동시에 이득.
한국에서의 실제 처방 — 2026 현재
- 위고비 — 비만 적응증으로 도입되어 BMI 30 이상 또는 27 이상 + 동반 질환(고혈압·당뇨·이상지질혈증·수면 무호흡)에서 처방 가능합니다. 비보험으로 월 약가는 환자분 부담 약 35만~45만 원 수준이며, 의료기관과 약국에 따라 차이가 있습니다.
- 마운자로 — 2024년 후반 한국 도입, 2형 당뇨 적응증으로 처방됩니다. 비만 적응(상품명 Zepbound·마운자로 별도)의 국내 도입은 2026년 단계적으로 확장 중입니다.
- MASH 적응증 — 어느 약도 한국 식약처에서 MASH 단독 적응증으로 허가되지 않았습니다. 따라서 MASH만으로는 보험 적용이 어렵고, 동반 비만·당뇨 적응증에 해당할 때 처방하면서 부수적으로 지방간 개선을 기대합니다.
- 외래에서의 결정 흐름 — 비만·당뇨 적응증 충족 여부 확인 → 적응증으로 비보험·일부 보험 처방 → 3·6·12개월 시점 체중·간 효소·Fibroscan 추적 → 진행성 MASH 호전 여부 평가.
- 임상시험 참여 — ESSENCE 후속·SURMOUNT-Liver 등 일부 시험이 국내 의료기관에서 진행됐거나 진행 중입니다. 임상연구정보서비스(CRIS)에서 확인할 수 있습니다.
누구에게 적합한가
| 환자 상황 | 권장 옵션 | 이유 |
|---|---|---|
| MASH F2~F3 + BMI ≥ 27 + 당뇨 | 마운자로 우선 (또는 semaglutide 당뇨 용량) | 혈당·체중·지방간 통합 관리 |
| MASH F2~F3 + BMI ≥ 27, 당뇨 없음 | 위고비 | 비만 적응증으로 처방 가능, MASH 부수 이득 |
| MASH F2~F3 + BMI ≥ 35 | 비만 수술 평가 + 약물 병행 | 가장 강력한 체중·MASH 효과 |
| MASH F2~F3 + BMI < 27 | Resmetirom 후보 또는 임상시험 | 비만 적응증 미충족, 체중 영향 적은 약 선호 |
| 단순 지방간(F0~F1) + 비만 | 비만 적응증으로 사용 가능, MASH 효과는 부수적 | 식이·운동이 1차 — 비만 자체 관리가 핵심 |
| 비대상성 간경변 | 일반적으로 회피 또는 다학제 결정 | GLP-1 안전성 데이터 부족 |
부작용·실제 외래 관리
- 위장관 부작용 — 구역, 구토, 설사, 변비. 시작 1~4주에 집중되며 점진적 증량으로 대부분 완화됩니다. 식사량을 줄이고 천천히 먹는 것이 도움이 됩니다.
- 췌장염 — 드물지만 보고됩니다. 지속되는 상복부 통증·등 통증이 있으면 즉시 검사합니다. 췌장염 병력자에서는 신중 사용.
- 담낭 사건 — 빠른 체중 감량에 따른 담석·담낭염이 늘어날 수 있습니다. 우상복부 통증 동반 시 영상 평가.
- 갑상선 — 수질암 우려 — 동물 모델 신호로 가족성 갑상선 수질암(MTC)·MEN2 환자에서는 사용하지 않습니다. 일반 인구에서의 임상 사건 증가는 확인되지 않았습니다.
- 당뇨망막증 진행 — 빠른 혈당 강하 시 일과성 진행 가능. 망막증 진행 환자분은 안과 추적과 함께.
- 외래 모니터링 — 3개월 시점 체중·HbA1c·간 효소, 6개월 Fibroscan, 12개월 종합 평가. 효과가 부족하거나 부작용이 심하면 약 변경·중단을 결정합니다.
중단·재발 — 약을 멈추면 어떻게 되나
위고비·마운자로 모두 중단 후 체중과 대사 지표가 부분 반등하는 경향이 보고됩니다. STEP-1 추적에서 semaglutide 중단 후 1년 시점에 감량한 체중의 약 2/3가 다시 늘어났습니다. MASH 호전 효과도 약을 멈추면 유지가 어렵다는 가설이 우세하지만 장기 추적 데이터는 누적 중입니다.
따라서 환자분과 시작 전에 다음을 함께 합의합니다.
- 치료 기간을 어느 정도로 잡을지 — 적어도 12개월 이상 유지가 일반적이며, 효과가 좋으면 만성 관리로 이어집니다.
- 중단 후 재발 가능성 — 식이·운동 습관이 자리잡지 못한 상태에서 중단하면 체중·지방간 모두 되돌아갈 가능성이 큽니다.
- 식이·운동의 병행 — 약이 식사량을 줄여주는 동안 식습관·운동을 새로 자리잡게 만드는 시기로 활용합니다.
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자주 묻는 질문
위고비·마운자로를 지방간 때문에 처방받을 수 있나요?
2026년 5월 현재 한국 식약처는 두 약 모두 MASH(지방간염) 단독 적응증으로 허가하지 않았습니다. 따라서 "지방간 때문에"라는 단독 사유로는 처방·보험 적용이 어렵습니다. 다만 비만(BMI 30 이상 또는 27 이상 + 동반 질환) 또는 2형 당뇨 적응증에 해당하면 처방이 가능하고, 이 경우 지방간 개선은 부수적 이득으로 함께 기대됩니다. 외래에서는 환자분의 BMI·동반 질환·간섬유화 단계를 종합해 결정합니다.
resmetirom과 위고비 중 어느 게 더 좋은가요?
환자 상황에 따라 다릅니다. 비만(BMI ≥ 27)·당뇨가 동반된 MASH 환자에게는 위고비·마운자로가 체중·혈당·지방간을 함께 다룰 수 있어 우선 고려됩니다. 체중이 정상에 가까운 MASH F2~F3 환자에게는 resmetirom이 더 적합할 수 있습니다 — 체중 변화 영향이 적고 경구약이라 환자 부담이 낮기 때문입니다. 또한 한국 도입 시점이 약물별로 달라 실제 접근성도 결정 인자가 됩니다.
약 비용은 얼마나 드나요?
2026년 5월 기준 위고비는 비보험으로 환자분 부담 월 35만~45만 원 수준이며, 의료기관·약국·용량(0.25~2.4 mg)에 따라 차이가 있습니다. 마운자로는 당뇨 적응증으로 처방 시 일부 보험 적용이 가능하며 본인 부담이 조금 더 낮습니다. 두 약 모두 장기 사용이 필요한 약이라 1년 누적 비용이 적지 않으니, 외래 처음 시작 시 예상 비용과 치료 기간을 함께 계획하시는 게 좋습니다.
약 시작 후 몇 개월 만에 간이 좋아지나요?
혈액검사상 간 효소(ALT·AST)는 보통 3~6개월부터 의미 있게 감소합니다. Fibroscan 같은 영상 지표는 6~12개월 시점에 변화를 평가하며, 조직학적 MASH 관해·섬유화 호전은 임상시험에서 52~72주 시점에 확인됐습니다. 환자분 입장에서는 6개월·12개월 두 시점을 평가 분기점으로 잡고, 그 사이에는 체중·식습관·운동을 함께 챙기시는 것이 중요합니다.
약을 끊으면 다시 살이 찌나요?
가능성이 큽니다. STEP-1 추적에서 semaglutide 중단 1년 시점에 감량한 체중의 약 2/3가 다시 늘었다고 보고되었습니다. 따라서 두 가지를 함께 결정합니다 — (1) 12개월 이상 유지하면서 식이·운동·수면 같은 생활 습관이 자리잡게 만들 시간을 확보하고, (2) 중단 시점에는 점진적으로 줄이면서 식사량·활동량 모니터링을 강화합니다. 약은 "감량 도구"이자 "습관 변화 시간 확보 수단"으로 이해하시면 도움이 됩니다.
위고비를 맞다가 마운자로로 바꿔도 되나요?
가능합니다. 두 약 모두 같은 GLP-1 계열이라 임상에서 변경이 종종 일어납니다. 보통 위고비 마지막 주사 1주 후 마운자로 시작 용량(5 mg)으로 전환하며, 마운자로는 위고비보다 체중·MASH 효과가 강한 대신 위장관 부작용도 더 흔하므로 점진적 증량이 중요합니다. 반대로 마운자로에서 위고비로 옮기는 경우도 같은 원칙입니다. 변경 결정은 효과·부작용·비용·접근성을 종합해 진료의와 결정하시기 바랍니다.
References
- Sanyal AJ, Newsome PN, Kliers I, et al. Phase 3 Trial of Semaglutide in Metabolic Dysfunction–Associated Steatohepatitis (ESSENCE). N Engl J Med. 2025;392(10):917–928.
- Loomba R, Hartman ML, Lawitz EJ, et al. Tirzepatide for Metabolic Dysfunction–Associated Steatohepatitis with Liver Fibrosis (SYNERGY-NASH). N Engl J Med. 2024;391(4):299–310. DOI · PMID 38856224
- Newsome PN, Buchholtz K, Cusi K, et al. A Placebo-Controlled Trial of Subcutaneous Semaglutide in Nonalcoholic Steatohepatitis. N Engl J Med. 2021;384(12):1113–1124. DOI · PMID 33185364
- Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity (STEP 1). N Engl J Med. 2021;384(11):989–1002. DOI · PMID 33567185
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- Rinella ME, Neuschwander-Tetri BA, Siddiqui MS, et al. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2023;77(5):1797–1835.
- Tilg H, Petta S, Stefan N, Targher G. Metabolic Dysfunction–Associated Steatotic Liver Disease in Adults. JAMA. 2026.
본 콘텐츠는 일반적 의료 정보 제공을 목적으로 하며, 개별 진료를 대체하지 않습니다. 증상이나 검사 결과 해석, 치료 결정은 진료를 통해 의료진과 상의하시기 바랍니다.