Hepatology Note

경동맥방사선색전술(TARE)

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핵심 요약방사선색전술(TARE, transarterial radioembolization)은 베타선을 방출하는 이트륨-90(Y-90)이 부착된 미세구체(microsphere)를 종양 공급 동맥에 주입하는 치료입니다. TACE(경동맥화학색전술)가 항암제+색전 물질로 \"막아서 굶기는\" 방식이라면, TARE는 같은 경로로 \"국소 방사선을 직접 쏘는\" 치료예요. 큰 종양·문맥 침범·TACE 부적합 환자에서 가치가 커지고 있고, TACE 후 종양 진행이 빠른 일부 환자에서 이식 전 다운스테이징 옵션으로도 활용됩니다. 국내에서는 일부 의료기관에서 시행되며 보험 적응이 점차 확대 중입니다.
방사선색전술(TARE, Y-90) — 적응·금기
항목내용
핵심 적응BCLC B–C, 문맥혈전 동반 HCC, TACE 실패
병기 분포단일 큰 종양 또는 문맥침범 (segmental 가능)
간 기능Child-Pugh A, B7 일부 (B8–C 금기)
사전 평가Tc-99m MAA 스캔으로 폐 션트 평가 (<20%)
주요 부작용피로 (30–50%), 복통, 발열, 방사선 간염, 방사선 폐렴
금기폐 션트 >20%, 비교정 위장관 션트, 비대상성 간경변
TACE와 비교비슷한 효과, 부작용 ↓·1회 입원 짧음, 비용 ↑

TARE는 어떻게 작동하나

대퇴동맥으로 카테터를 넣어 간동맥의 종양 공급 가지까지 진입한 다음, 이트륨-90이 결합된 미세구체(약 20-60 μm)를 주입합니다. Y-90은 약 64시간 반감기의 베타선을 방출해 종양 조직 안쪽에 자리잡은 후 점진적으로 방사선을 쏟아냅니다. 색전 효과 자체는 약하고(미세구체 크기가 작아) 효과의 핵심은 \"국소 고선량 방사선\"입니다.

크게 두 종류가 있어요 — 유리(glass) 미세구체(TheraSphere)와 수지(resin) 미세구체(SIR-Spheres). 유리는 더 큰 단일 선량을 줄 때 유리하고, 수지는 더 많은 미세구체로 분산이 잘 됩니다. 시술 의료기관·종양 특성에 따라 선택합니다.

적응증 — 누가 후보인가

TARE는 다음 환자에서 가치가 커집니다.

금기·신중 적응: Child-Pugh C, 폐 션트(Y-90이 폐로 가는 양이 많음), 양엽 침범으로 정상 간 부피 부족.

TACE와의 차이

같은 경로(간동맥) 시술이지만 \"무엇을 주입하느냐\"가 다릅니다. TACE가 다회 반복으로 종양을 점진적으로 줄인다면, TARE는 한두 번으로 더 큰 영역에 방사선을 가하는 전략이에요. 임상에서는 환자별로 어느 쪽이 적합한지를 다학제에서 결정합니다.

문맥 침범 환자에서의 위치

BCLC C(진행기) 환자 중 문맥 분지 침범이 있는 일부에서 TARE는 의미 있는 옵션이 됩니다. TACE는 이 단계에서 금기 또는 신중 적응이지만, TARE는 색전 효과가 약해 잔존 혈류로도 시술 가능합니다. 최근 LEGACY·DOSISPHERE 등 연구에서 선량을 정밀 계산하면 큰 종양·문맥 침범에서도 우수한 반응을 보일 수 있음이 보고되었어요.

다만 \"TARE가 면역치료(atezo+bev/STRIDE)를 대체한다\"는 의미는 아닙니다. 환자 상태·종양 분포·간 기능에 따라 면역치료 vs TARE vs 결합 전략을 다학제에서 선택합니다.

한국 임상 현황과 부작용

한국은 일부 대학병원에서 TARE를 활발히 시행하며 보험 적응증이 점차 확대되고 있습니다. 시술 전 99mTc-MAA 시뮬레이션으로 폐 션트(폐로 빠지는 비율) 평가가 필수이며, 폐 션트가 높으면(보통 20% 초과) 시술이 어렵습니다.

주된 부작용:

환자분 입장에서 알아둘 것

TARE를 권유받으면 다음을 진료의에게 확인해 두면 도움이 됩니다.

References

  1. Salem R, Lewandowski RJ, Mulcahy MF, et al. Radioembolization for hepatocellular carcinoma using Yttrium-90 microspheres: a comprehensive report of long-term outcomes. Gastroenterology. 2010;138(1):52–64. DOI · PMID 19766639
  2. Garin E, Tselikas L, Guiu B, et al. Personalised versus standard dosimetry approach of selective internal radiation therapy in patients with locally advanced hepatocellular carcinoma (DOSISPHERE-01). Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021;6(1):17–29. DOI · PMID 33166497
  3. Salem R, Johnson GE, Kim E, et al. Yttrium-90 Radioembolization for the Treatment of Solitary, Unresectable 간세포암(HCC): The LEGACY Study. Hepatology. 2021;74(5):2342–2352. DOI · PMID 33739462
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본 콘텐츠는 일반적 의료 정보 제공을 목적으로 하며, 개별 진료를 대체하지 않습니다.

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